Постановление Правительства Москвы от 14.05.2014 N 249-ПП

"О внесении изменений в постановление Правительства Москвы от 4 октября 2011 г. N 461-ПП"

Документ по состоянию на август 2014 г.


В целях актуализации показателей Государственной программы города Москвы на среднесрочный период (2012-2016 гг.) "Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)", включая приведение указанных показателей в соответствие с Законом города Москвы от 18 декабря 2013 г. N 70 "О бюджете города Москвы на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов", и в соответствии с постановлением Правительства Москвы от 4 марта 2011 г. N 56-ПП "Об утверждении Порядка разработки и реализации государственных программ города Москвы" Правительство Москвы постановляет:

1. Внести изменения в постановление Правительства Москвы от 4 октября 2011 г. N 461-ПП "Об утверждении Государственной программы города Москвы на среднесрочный период (2012-2016 гг.) "Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)" (в редакции постановлений Правительства Москвы от 22 февраля 2012 г. N 64-ПП, от 28 мая 2013 г. N 331-ПП):

1.1. В названии и пункте 1 постановления слова "на среднесрочный период (2012-2016 гг.)" исключить.

1.2. Название и пункт 1 постановления после слов "(Столичное здравоохранение)" дополнить словами "на 2012-2020 годы".

1.3. В преамбуле постановления слова "и в соответствии с постановлением Правительства Москвы от 2 февраля 2011 г. N 23-ПП "Об утверждении перечня первоочередных государственных программ города Москвы" исключить.

1.4. Приложение к постановлению изложить в редакции согласно приложению к настоящему постановлению.

2. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя Мэра Москвы в Правительстве Москвы по вопросам социального развития Печатникова Л.М.


Мэр Москвы
С.С. Собянин


Приложение
к постановлению Правительства
Москвы
от 14 мая 2014 г. N 249-ПП


Приложение
к постановлению Правительства
Москвы
от 4 октября 2011 г. N 461-ПП


Паспорт Государственной программы города Москвы "Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)" на 2012-2020 годы

Наименование Государственной программы города Москвы

Государственная программа города Москвы "Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)" на 2012-2020 годы

Цели Государственной программы города Москвы

Улучшение здоровья населения города Москвы на основе повышения качества и улучшения доступности медицинской помощи, приведения ее объемов и структуры в соответствие с заболеваемостью и потребностями населения, современными достижениями медицинской науки, повышения качества окружающей среды

Конечные результаты Государственной программы города Москвы с разбивкой по годам реализации Государственной программы города Москвы

N п/п

Наименование конечного результата

Ед. изм.

Значения

2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

2016 год

2017 год

2018 год

2019 год

2020 год

факт

факт

факт

факт

прогноз

прогноз

прогноз

прогноз

прогноз

прогноз

прогноз

1

Доля жителей, удовлетворенных работой сферы охраны здоровья

%

61

62

64

65,5

67

68,5

70

72

74

76

78

2

Рождаемость

на 1 тыс. населения

10,7

10,8

11,3

11,3

11,5

11,5

11,5

11,5

11,5

11,5

11,5

3

Смертность населения от всех причин

на 1 тыс. населения

10,9

9,7

9,9

9,7

9,7

9,7

9,6

9,6

9,5

9,4

9,4

4

Естественный прирост населения

на 1 тыс. населения

-0,2

1,1

1,4

1,6

1,8

1,8

1,9

1,9

2

2,1

2,1

5

Ожидаемая средняя продолжительность жизни при рождении

лет

74,1

75,8

75,7

75,8

75,9

75,9

76

76,1

76,2

76,3

76,4

6

Смертность населения трудоспособного возраста

на 100 тыс. населения

425,5

359,1

364,3

348,7

348

347,5

347

346

345,5

345

344

7

Младенческая смертность

на 1 тыс. родившихся живыми

6,1

6,2

8,1

7,3

7

6,8

6,6

6,4

6,2

6

5,8

8

Материнская смертность

на 100 тыс. родившихся живыми

18,7

16

14,1

14,7

14,6

14,5

14,4

14,3

14,2

14,1

14

9

Смертность населения от болезней системы кровообращения

на 100 тыс. населения

647,5

539

550,6

538,5

535

532

530

528

526

524

522

10

Смертность населения от дорожно-транспортных происшествий

на 100 тыс. населения

4,4

3,9

4,5

3,8

3,8

3,7

3,7

3,6

3,6

3,5

3,5

11

Смертность от новообразований (в том числе злокачественных)

на 100 тыс. населения

208

206,5

204,5

201,8

201

198,7

196,2

194,8

192,8

191,5

190

12

Смертность населения от туберкулеза

на 100 тыс. населения

5,6

4,2

3,4

3,1

3,1

3

3

2,9

2,9

2,8

2,8

13

Смертность постоянного населения от туберкулеза

на 100 тыс. населения

3,1

2,6

2

1,9

1,9

1,8

1,7

1,6

1,5

1,5

1,5

14

Индекс загрязнения воздуха

ед.

5,80

5,80

5,90

5,90

5,90

5,80

5,70

5,60

5,50

5,40

5,30

15

Доля природных и озелененных территорий города Москвы всех категорий

%

49,36

49,36

49,36

49,36

49,36

49,36

49,36

49,36

49,36

49,36

49,36

Задачи Государственной программы города Москвы

1. Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья населения, включая приоритетное развитие первичной медико-санитарной помощи.

2. Обеспечение системности организации охраны здоровья населения, включая совершенствование технологий оказания медицинской помощи и приведение государственной системы здравоохранения города Москвы в соответствие с потребностями населения в медицинской помощи.

3. Повышение эффективности оказания специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, медицинской эвакуации.

4. Повышение эффективности служб охраны материнства, родовспоможения и детства.

5. Обеспечение опережающих темпов развития медицинской реабилитации населения, включая систему восстановительного и санаторно-курортного лечения, паллиативной медицинской помощи, в том числе детей.

6. Обеспечение государственной системы здравоохранения города Москвы высококвалифицированными кадрами, повышение уровня мотивации медицинских работников, ликвидация кадровых диспропорций в государственной системе здравоохранения города Москвы.

7. Создание условий долгосрочного развития государственной системы здравоохранения города Москвы, включая информатизацию отрасли и развитие государственно-частного партнерства в сфере охраны здоровья.

8. Развитие мер, направленных на формирование системы эффективной защиты здоровья населения города Москвы от неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды

Координатор Государственной программы города Москвы

Департамент здравоохранения города Москвы

Ответственные исполнители подпрограмм

Департамент здравоохранения города Москвы,

Департамент природопользования и охраны окружающей среды города Москвы,

Комитет ветеринарии города Москвы

Соисполнители подпрограмм

Департамент капитального ремонта города Москвы,

Департамент строительства города Москвы,

Департамент жилищно-коммунального хозяйства и благоустройства города Москвы,

Московский городской фонд обязательного медицинского страхования,

Департамент развития новых территорий города Москвы,

Департамент средств массовой информации и рекламы города Москвы,

префектура Восточного административного округа города Москвы,

префектура Западного административного округа города Москвы,

префектура Зеленоградского административного округа города Москвы,

префектура Северного административного округа города Москвы,

префектура Северо-Восточного административного округа города Москвы,

префектура Северо-Западного административного округа города Москвы,

префектура Центрального административного округа города Москвы,

префектура Юго-Восточного административного округа города Москвы,

префектура Юго-Западного административного округа города Москвы,

префектура Южного административного округа города Москвы,

префектура Троицкого и Новомосковского административных округов города Москвы

Объем финансовых ресурсов по всем источникам с разбивкой по годам реализации Государственной программы города Москвы

Наименование Государственной программы города Москвы

Источник финансирования

Расходы <1> (тыс. рублей)

2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

2016 год

2017 год

2018 год

2019 год

2020 год

Итого

факт

факт

факт

факт

прогноз

прогноз

прогноз

прогноз

прогноз

прогноз

прогноз

Государственная программа города Москвы "Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)" на 2012-2020 годы

Всего:

в том числе:

x

x

323128555,07

354316751,14

381620702,30

394860405,40

404612156,80

405054625,80

414798068,20

425028682,80

435770828,10

3539190775,61

бюджет города Москвы

x

x

214307665,07

195647838,14

203750235,50

216683735,80

217262735,80

208425735,80

208425735,80

208425735,80

208425735,80

1881355153,51

в том числе межбюджетный трансферт в сфере обязательного медицинского страхования

x

x

18148833,10

41453282,50

46172181,40

52055453,90

52055453,90

52055453,90

52055453,90

52055453,90

52055453,90

418107020,40

средства федерального бюджета

x

x

48367008,60

16790985,80

4129327,50

3442212,50

3442212,50

3442212,50

3442212,50

3442212,50

3442212,50

89940596,90

средства бюджета Московского городского фонда обязательного медицинского страхования

x

x

73976496,70

124230775,80

149291639,10

176240229,40

185589380,80

194868849,80

204612292,20

214842906,80

225585052,10

1549237622,70

средства юридических и физических лиц

x

x

4626217,80

59100433,90

70621681,60

50549681,60

50373281,60

50373281,60

50373281,60

50373281,60

50373281,60

436764422,90

Этапы и сроки реализации Государственной программы города Москвы

Этап 1: 01.01.2012-31.12.2016

Этап 2: 01.01.2017-31.12.2018

Этап 3: 01.01.2019-31.12.2020


--------------------------------

<1> В 2012 году расходы на реализацию Государственной программы "Социальная поддержка жителей города Москвы на 2012-2016 годы", утвержденной постановлением Правительства Москвы от 6 сентября 2011 г. N 420-ПП (в части расходов по мероприятиям, осуществляемым Комитетом ветеринарии города Москвы), составляли 493556,7 тыс. рублей, на реализацию Государственной программы города Москвы "Безопасный город" на 2012-2016 годы, утвержденной постановлением Правительства Москвы от 23 сентября 2011 г. N 443-ПП (в части расходов по мероприятиям, осуществляемым Департаментом здравоохранения города Москвы) - 2398709,4 тыс. рублей и по непрограммным направлениям деятельности органов государственной власти "Мероприятия по охране и повышению качества окружающей среды" - 8485187,0 тыс. рублей, в 2013 году - 595309,3 тыс. рублей, 2187471,7 тыс. рублей и 6409887,0 тыс. рублей соответственно. С 2014 года расходы по указанным направлениям включены в настоящую Государственную программу города Москвы "Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)" на 2012 по 2020 год.


1. Характеристика текущего состояния сферы здравоохранения, охраны окружающей среды, ветеринарии и их основные проблемы

1.1. Демографические показатели населения города Москвы

Площадь города Москвы по состоянию на 1 января 2013 г. составляет 2,5 тыс. квадратных километров с населением 11980 тыс. человек, из которых мужчин 5523 тыс. человек, женщин - 6457 тыс. человек (на 1 января 2012 г. аналогичные показатели составляли 11613 тыс. человек; мужчин - 5354 тыс. человек, женщин - 6259 - тыс. человек). Удельный вес женщин составил 53,9%, мужчин - 46,1%. Плотность населения - 5271 человек на один квадратный километр. Изменение показателей территориального размещения населения в сравнении с 2012 годом обусловлено изменением границ города Москвы в связи с присоединением новых территорий.

Вместе с тем возрастной состав населения, как и в предыдущие годы, характеризуется преобладанием лиц трудоспособного возраста. Количество лиц моложе трудоспособного возраста - 1606,6 тыс. человек, в том числе детей в возрасте до 14 лет включительно - 1522,4 тыс. детей, детей в возрасте 15-17 лет включительно - 269,0 тыс. детей, количество лиц в трудоспособном возрасте - 7420,3 тыс. человек, количество лиц старше трудоспособного возраста - 2952,6 тыс. человек.

Рождаемость по итогам 2013 года составила 11,3 случая на 1 тыс. населения, смертность - 9,7 случая на 1 тыс. населения. Коэффициент естественного прироста населения города Москвы в сравнении с 2012 годом вырос на 14% (1,4 на 1 тыс. населения) и составил 1,6 на 1 тыс. населения.

По-прежнему наиболее распространенными причинами смерти в 2013 году оставались болезни системы кровообращения (55,7% в общем числе умерших), новообразования (20,6% в общем числе умерших) и внешние причины (5,2% в общем числе умерших).

При сравнении с 2012 годом смертность от болезней системы кровообращения снизилась на 2,2% и составила 538,5 случая на 100 тыс. населения (в 2012 году - 550,6 случая на 100 тыс. населения), на 1,3% снизился показатель смертности от новообразований и составил 201,8 случая на 100 тыс. населения (в 2012 году - 204,5 случая на 100 тыс. населения), на 16% снизился показатель смертности от дорожно-транспортных происшествий и составил 3,8 случая на 100 тыс. населения (в 2012 году - 4,5 случая на 100 тыс. населения).

В 2013 году отмечается снижение показателя младенческой смертности до 7,3 на 1 тыс. родившихся живыми (в 2012 году - 8,1 случаев на 1 тыс. родившихся живыми детей с учетом перехода на новые критерии рождения, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения).

В структуре причин младенческой смертности преобладали состояния, возникшие в перинатальном периоде (56,9%), и врожденные аномалии (32%). Болезни всех других классов заболеваний (травмы, болезни дыхания, инфекционные болезни и другие заболевания) составили до 2% от всех причин.


1.2. Заболеваемость населения города Москвы

В 2013 году наметилась тенденция по стабилизации значений регистрируемых показателей заболеваемости. Так, в 2013 году у 102 тыс. взрослого населения зарегистрировано 13 млн. заболеваний, то есть у одного взрослого человека зарегистрировано в среднем 1,3 заболевания против 2 заболеваний на одного человека в 2012 году. При этом общая структура заболеваемости взрослого населения в 2013 году не претерпела значительных изменений в сравнении с 2012 годом. Первое место занимают заболевания органов кровообращения (в 2013 году - 23,7%, в 2012 году - 23,5%), второе место - болезни органов дыхания (в 2013 году - 16,6%, в 2012 году - 16,6%), на третьем месте - болезни костно-мышечной системы (в 2013 году - 10,6%, в 2012 году - 10,4%).

В структуре заболеваний у детского населения преобладают болезни органов дыхания: в 2013 году - 56,8%, в 2012 году - 57,4%. Второе место занимают травмы: в 2013 году - 7,2%, в 2012 году - 7,0%. На третьем месте заболевания глаз: в 2013 году - 6,3%, в 2012 году - 6,1% и болезни костно-мышечной системы: в 2013 году - 5,3%, в 2012 году - 5,4%.


1.3. Итоги реализации Программы модернизации здравоохранения города Москвы на 2011-2013 годы

В рамках Программы модернизации здравоохранения города Москвы на 2011-2013 годы (далее - Программа модернизации) осуществлен комплекс мер, направленных на укрепление медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы (развитие инфраструктуры и ресурсного обеспечения; укрепление материально-технической базы; оптимизация организационной структуры и принципов оказания медицинской помощи; внедрение современных информационных систем).

За период реализации Программы модернизации построены и введены в эксплуатацию новые объекты: городская поликлиника в районе Лианозово, городская поликлиника в районе Печатники, детско-взрослая поликлиника в районе Куркино, городская поликлиника в районе Южное Бутово, детская городская поликлиника в районе Южное Бутово, корпус N 2 в Научно-исследовательском институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, детско-взрослая поликлиника в поселке Северный, городская поликлиника и подстанция скорой помощи в городе Зеленограде.

В рамках Программы модернизации закуплено 68793 единицы медицинского оборудования, что позволило поднять технологическую оснащенность медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы на новый уровень. Практически полностью обновлена устаревшая медицинская техника: рентгенологическое, эндоскопическое оборудование, оборудование для ультразвуковой и лабораторной диагностики, маммографические и флюорографические аппараты, оборудование для диагностики и раннего выявления заболеваний. Произведено переоснащение клинических, биохимических и гистологических лабораторий.

Количество компьютерных томографов в городе Москве в расчете на 1000 тыс. населения города Москвы к концу 2013 года достигло 14 аппаратов, что сопоставимо с европейскими показателями (6 аппаратов на 1000 тыс. населения в Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии, 10 аппаратов на 1000 тыс. населения во Французской Республике, 15 аппаратов на 1000 тыс. населения в Федеративной Республике Германии). Количество магнитно-резонансных томографов на 1000 тыс. населения города Москвы составило 7 аппаратов (5 аппаратов на 1000 тыс. населения в Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии, 6 аппаратов на 1000 тыс. населения во Французской Республике, 7 аппаратов на 1000 тыс. населения в Федеративной Республике Германии). В 2013 году в рамках Программы модернизации закуплено 10946 единиц медицинского оборудования на сумму 4553,46 млн. руб.

В 2011-2013 годах на внедрение современных информационных технологий в государственной системе здравоохранения города Москвы выделено 5,2 млрд. рублей. В городских поликлиниках установлено 1654 информационно-справочных терминала. Все медицинские организации государственной системы здравоохранения города Москвы оснащены аппаратурой, позволяющей использовать современные информационные технологии, внедрен персонифицированный учет больных и медицинских услуг, интегрированы информационные потоки амбулаторной и стационарной служб, организована запись на прием к врачу с использованием информационно-телекоммуникационной сети Интернет и информационно-справочных терминалов ("электронная регистратура").


1.4. Итоги развития государственной системы здравоохранения Троицкого и Новомосковского административных округов

Площадь Троицкого и Новомосковского административных округов города Москвы по состоянию на 1 января 2014 г. составляет 1,4 тыс. квадратных километров с населением 279 тыс. человек, в том числе детское население составляет 63 тыс. человек.

Особенности организации оказания медицинской помощи на территории Троицкого и Новомосковского административных округов города Москвы.

Особенностью организации оказания медицинской помощи жителям Троицкого и Новомосковского административных округов города Москвы (на момент их вхождения в состав города Москвы) являлось отсутствие службы родовспоможения, многопрофильных больниц (коечный фонд представлен в основном койками терапевтического профиля для взрослого населения).

На территории данных административных округов города Москвы не оказывалась специализированная медицинская помощь по профилям "онкология", "наркология", "дерматовенерология", "психиатрия" и "фтизиатрия". В удовлетворительном техническом состоянии находилось не более 10% имеющихся сооружений медицинской инфраструктуры. Медицинские организации государственной системы здравоохранения не были оснащены современным лечебно-диагностическим оборудованием, в том числе отсутствовали компьютерные томографы, магнитно-резонансные томографы, аппараты ультразвуковой диагностики экспертного класса, не имелось в достаточном количестве современных расходных материалов. Обеспеченность территорий бригадами скорой медицинской помощи не соответствовала их протяженности и количеству проживающего населения (сроки ожидания бригад от момента поступления вызова составляли 1,5-2 часа). Укомплектованность медицинских организаций государственной системы здравоохранения врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми и врачами-специалистами была недостаточной.

Организация оказания медицинской помощи населению.

Медицинская помощь на территории Троицкого и Новомосковского административных округов города Москвы оказывалась в десяти медицинских организациях государственной системы здравоохранения, в состав которых входило пятьдесят три объекта здравоохранения, в том числе семь больниц, общий коечный фонд которых составлял 601 койку, и три амбулатории с общей мощностью 4010 посещений в смену.

В 2013 году 10 медицинских организаций преобразованы в пять путем слияния амбулаторий и больницы, что позволило оптимизировать количество административно-управленческого и прочего персонала и обеспечило повышение доступности оказания первичной медико-санитарной помощи.

В процессе реорганизации проведена оптимизация неэффективно работающих коек, в результате общий коечный фонд для оказания медицинской помощи в стационарных условиях составил 255 коек, коечный фонд дневных стационаров по 9 профилям составил 102 койки. В 2014 году количество коек дневных стационаров и стационаров на дому будет доведено до 264.

Общая численность медицинского персонала медицинских организаций государственной системы здравоохранения Троицкого и Новомосковского административных округов города Москвы составляет 2538 работников, в том числе 577 врачей.

Укомплектованность медицинских организаций врачами и средними медицинскими работниками составляет 80%.

На территории Троицкого и Новомосковского административных округов города Москвы сформирована трехуровневая система оказания первичной медико-санитарной помощи, функции второго уровня выполняют взрослые и детские поликлиники, расположенные в районах Переделкино, Южного и Северного Бутово, Солнцево, Теплого Стана.

Для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи открыты 5 специализированных кабинетов, в том числе 2 наркологических, фтизиатрический, онкологический, 2 психиатрических, а также гериатрический кабинет.

Организация круглосуточной экстренной медицинской помощи обеспечивается Городской станцией скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова.

С 1 июля 2012 на территории Троицкого и Новомосковского административных округов города Москвы функционирует 34 бригады скорой помощи (2 подстанции), что соответствует численности населения и обеспечивает максимальную доступность скорой медицинской помощи с учетом протяженности территории. Подразделения службы скорой медицинской помощи расположены на 12 объектах (посты и подстанции).

В более чем в 90% случаев госпитализация больных и пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий с территории Троицкого и Новомосковского административных округов города Москвы осуществляется в больницы города Москвы, детского населения - в 100%.

Развернуто 3 поста Центра экстренной медицинской помощи (Внуковское поселение, Краснопахорское поселение, поселение Щербинка).

Работа мобильных медицинских комплексов.

В связи с низкой плотностью проживания населения в Троицком и Новомосковском административных округах города Москвы, удаленностью поселений друг от друга возникла необходимость обеспечения жителей выездной медицинской помощью.

Мобильные медицинские комплексы (рентгенодиагностический, лечебно-диагностический и стоматологический комплексы, педиатрический лечебно-диагностический комплекс и комплекс рентгеновской компьютерной томографии) используются для проведения диспансеризации населения, оказания первичной медико-санитарной помощи (в том числе первичной специализированной).

По итогам работы мобильных медицинских комплексов пропускная способность кабинета флюорографии составляет 720 человек в месяц, кабинета маммографии - 360 человек в месяц.

Комплекс лечебно-диагностический имеет в своем составе 4 кабинета, в которых ведут прием врачи-специалисты (уролог, терапевт, хирург, акушер-гинеколог, офтальмолог, оториноларинголог), проводятся ультразвуковые, лабораторные и функциональные исследования. Пропускная способность лабораторного кабинета составляет 20-30 человек в час. Комплекс позволяет одномоментно организовать работу четырех врачей-специалистов и осуществить консультативный прием до 50 человек в день.

Комплекс лечебно-диагностический стоматологический состоит из стоматологического и рентгеностоматологического кабинетов. Пропускная способность стоматологического кабинета составляет 36-40 человек в смену, рентгеностоматологического составляет 24-30 человек в смену при пропускной способности 4-5 человек в час.

Работа мобильных медицинских комплексов организована в 2 смены в соответствии с утвержденным графиком посещения поселений.

За первый квартал 2014 года обследовано 1352 человека в поселениях Троицкого и Новомосковского административных округов города Москвы, выполнено 7435 медицинских услуг.

Укрепление материально-технической базы учреждений.

С 1 января 2013 г. в учреждения здравоохранения поставлена 261 единица оборудования, в том числе системы ультразвуковой диагностики, аппараты для подогрева крови, кровезаменителей и растворов для инфузионной терапии, флюорограф, маммографы, кровати функциональные, офтальмологическое оборудование, мониторы пациента, аппараты искусственной вентиляции легких, электрокардиографы.

Проведен текущий ремонт 45% площадей 10 медицинских организаций государственной системы здравоохранения, расположенных на территории Троицкого и Новомосковского административных округов.

В 2013 г. введена в эксплуатацию взрослая поликлиника на 400 посещений в смену в поселке Московский, микрорайон 3 (инвестор-застройщик Общество с ограниченной ответственностью "ПромИнвестЭстейт").

В поселении Первомайское за счет внебюджетных средств построена и введена в эксплуатацию 31 января 2014 года - детско-взрослая амбулатория на 100 посещений в смену, 31 марта 2014 года детско-взрослая амбулатория на 100 посещений в смену в поселении Крекшино.

В марте 2014 года открыты 2 отделения неотложной медицинской помощи взрослому населению.


1.5. Стратегические направления совершенствования системы управления государственной системой здравоохранения города Москвы

Выбор приоритетной модели развития государственной системы здравоохранения города Москвы обусловлен необходимостью установления эффективных организационных и экономических механизмов регулирования процесса оказания медицинской помощи населению. Относительно высокая ресурсная обеспеченность государственной системы здравоохранения города Москвы по сравнению со среднероссийскими показателями и инфраструктурный потенциал города Москвы определяют возможность в относительно короткие сроки реализовать современную, технологически насыщенную и экономически эффективную модель отрасли здравоохранения.

Оптимальной с точки зрения обеспечения доступности и качества оказания медицинской помощи является создание многоуровневой модели здравоохранения, основанной на системном развитии государственной системы здравоохранения (медицинские организации государственной системы здравоохранения города Москвы и федеральные медицинские организации), государственно-частного партнерства в сфере охраны здоровья и частной системы здравоохранения с сохранением государственного регулирования.

Структурные преобразования как общий способ повышения эффективности системы, влияющий на качество и доступность оказания медицинской помощи, являются важнейшим инструментом воздействия на главные компоненты государственной системы здравоохранения, которыми являются первичная медико-санитарная помощь и стационарное звено.

В ходе реализации структурных преобразований предстоит решить следующие основные задачи:

- приведение мощности и структуры сети медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы в соответствие с потребностями населения в медицинской помощи;

- повышение эффективности деятельности Департамента здравоохранения города Москвы, в том числе путем модернизации подведомственных медицинских организаций, преобразования неэффективных подведомственных медицинских организаций, увеличения поступлений от приносящей доход деятельности;

- внедрение современных технологий оказания медицинской помощи на различных этапах;

- создание единого информационного пространства системы здравоохранения города Москвы;

- ликвидация диспропорций в структуре и численности медицинских кадров, повышение их квалификации.

В среднесрочном периоде наиболее актуальными целевыми направлениями совершенствования государственной системы здравоохранения города Москвы являются:

- реализация мер государственной политики, направленных на снижение смертности населения, прежде всего от основных причин смерти;

- повышение эффективности деятельности медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, оптимизация коечного фонда исходя из потребностей населения в соответствующих видах медицинской помощи;

- развитие системы медицинской профилактики, совершенствование методологии проведения диспансеризации населения, в том числе посредством контроля ее качества;

- внедрение более эффективных способов оплаты за медицинскую помощь, в том числе с использованием нормативно-подушевого финансирования на прикрепившихся к медицинским организациям лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинских организаций, в стационарных условиях за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний;

- совершенствование структуры тарифов по обязательному медицинскому страхованию, связанное с возможностью обеспечения основных направлений затрат при оказании медицинской помощи;

- формирование системы ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Обеспечение эффективности внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы;

- внедрение мониторинга эффективности деятельности медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы на основании утвержденных показателей эффективности их руководителей и работников, внедрение системы менеджмента качества в медицинских организациях в соответствии с требованиями межгосударственного стандарта ГОСТ ISO 9001-2011 (стандарты, связанные с пациентами, и стандарты управления медицинскими организациями).

Приоритетными эффективными технологиями медицинского обслуживания, внедряемыми в деятельность медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, являются стационарозамещающие технологии: дневные стационары, центры амбулаторной хирургии, организация новых форм обслуживания на дому, включая развитие патронажной службы для проведения активных посещений к хроническим больным на дому и другие.

Важнейшими следствиями структурных преобразований в государственной системе здравоохранения города Москвы станут:

- повышение качества и доступности оказываемой медицинской помощи населению на всех уровнях и этапах;

- повышение роли и удельного веса первичной медико-санитарной помощи в структуре финансирования территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве;

- повышение обеспеченности населения паллиативной помощью и медицинской реабилитацией;

- частичное замещение стационарного звена стационарозамещающими формами обслуживания;

- повышение степени управляемости и эффективности государственной системы здравоохранения города Москвы в целом и ее отдельных медицинских организаций;

- ликвидация кадровой диспропорции между отдельными элементами системы здравоохранения города Москвы.

Кроме того, обеспечение лучшей доступности медицинской помощи будет достигнуто за счет участия медицинских организаций (федеральные медицинские организации, медицинские организации частной системы здравоохранения) в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве (далее - территориальная программа государственных гарантий), а также создания условий для развития различных форм государственно-частного партнерства в сфере охраны здоровья граждан.


1.6. Профилактика заболеваний как приоритетное направление развития государственной системы здравоохранения города Москвы

В целях обеспечения приоритета профилактики в 2013 году в городе Москве реализована трехуровневая модель профилактики неинфекционных заболеваний.

На первом уровне (популяционном) осуществляется в рамках межведомственного взаимодействия выработка мер, направленных на формирование у населения приверженности к здоровому образу жизни.

На втором уровне (первичная профилактика) осуществляется раннее выявление лиц с высокими факторами риска и их коррекция (диспансеризация, профилактические осмотры).

На третьем уровне (вторичная профилактика) осуществляется обеспечение стандарта лечения (лекарственные препараты, интервенционные, хирургические и иные методы лечения), обучение врачей по повышению приверженности пациентов к лечению, коррекция факторов риска у пациентов.

Структурно систему первичной и вторичной медицинской профилактики в городе Москве образуют 65 центров здоровья, в том числе 18 центров здоровья для детей, 62 отделения медицинской профилактики и центр медицинской профилактики, координирующий деятельность всех структурных подразделений, осуществляющих медицинскую профилактику, и определяющий единые методологические подходы к дальнейшему развитию медицинской профилактики.

Сформированная система медицинской профилактики позволила значительно активизировать в 2013 году профилактическую работу на уровне первичной медико-санитарной помощи. Так, доля посещений с профилактической целью в общем объеме посещений поликлиник выросла до 24%, в центры здоровья обратился 603981 человек (472791 из числа взрослого населения и 131190 из числа детского населения), что на 33,5% больше в сравнении с 2012 годом (452410 человек), количество лиц, прошедших диспансеризацию в 2013 году, составило 2003099 человек (в том числе 2536 человек с применением мобильных медицинских комплексов на территории Троицкого и Новомосковского административных округов города Москвы), профилактические медицинские осмотры прошли 475572 человека.

С целью популяризации мероприятий, направленных на формирование у населения здорового образа жизни, проведена широкая информационно-коммуникационная кампания, направленная на информирование населения, особенно лиц молодого возраста, о профилактических обследованиях и медицинских услугах, которые оказываются в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы. Разработан и реализован в течение года медиаплан рекламной кампании по диспансеризации взрослого населения (рекламные буклеты для населения, значки, наклейки с символикой диспансеризации, размещение информации в информационно-телекоммуникационной сети Интернет о порядке диспансеризации взрослого населения).

Основные направления развития системы профилактики заболеваний.

Стратегическим направлением развития всей государственной системы здравоохранения города Москвы является смещение ее "центра тяжести" в сторону первичного звена оказания медицинской помощи. Такая смена делает неизбежным усиление акцентов на развитии профилактических структурных компонентов здравоохранения, предполагающего реализацию следующих мер:

- формирование отделений (кабинетов) профилактики, центров здоровья в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Систематизация работы по оценке наиболее вероятных социальных и средовых факторов риска развития заболеваний, определению функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей, повышение эффективности школ профилактики для пациентов в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы;

- расширение участия медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы в формировании у населения культуры отношения к здоровью, в повышении мотивации к сохранению своего здоровья; снижение распространенности наиболее значимых факторов риска развития заболеваний; эффективное выявление лиц с высокими рисками развития неинфекционных заболеваний с последующим определением индивидуальных рекомендаций по снижению этих рисков; раннее выявление больных неинфекционными заболеваниями с их последующим диспансерным наблюдением в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;

- совершенствование медицинских технологий первичной профилактики заболеваний (иммунопрофилактики), внедрение новых методов и вакцин, расширение региональных стандартов вакцинации; обеспечение необходимого уровня показателей охвата вакцинацией от всех эпидемиологически значимых инфекций; снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации; сохранение на спорадическом уровне заболеваемости полиомиелитом, корью и краснухой; раннее выявление инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами;

- обеспечение эффективного взаимодействия и преемственности в работе профилактических подразделений и врачей-терапевтов участковых.


1.7. Формирование независимой системы оценки качества работы медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы

Основными направлениями деятельности при формировании независимой оценки качества работы медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы в 2013 году являлись: обеспечение информационной открытости медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь жителям города Москвы, создание условий для активного участия общественных организаций в оценке качества медицинской деятельности путем формирования общественных советов из числа общественных организаций и экспертного сообщества, проведение социологических исследований среди потребителей медицинских услуг.

Так, в целях придания публичности реорганизационных процессов в сфере охраны здоровья жителей города Москвы, привлечения общественности к решению проблем, связанных с качеством и доступностью медицинской помощи, при Департаменте здравоохранения города Москвы сформированы совет общественных организаций по защите прав пациентов и общественный совет Департамента здравоохранения города Москвы, осуществляющие мониторинг, общественную экспертизу качества работы медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы.

Информация об организации деятельности указанных советов, их составе и планах работы размещена на официальном сайте Департамента здравоохранения города Москвы www.mosgorzdrav.ru в информационно-телекоммуникационной сети Интернет.

Для повышения информированности потребителей медицинских услуг, обеспечения доступности информации для участников независимой оценки качества на официальном сайте Министерства финансов Российской Федерации www.bus.gov.ru в информационно-телекоммуникационной сети Интернет размещены сведения о деятельности всех медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, при этом каждая из них имеет собственную страничку в информационно-телекоммуникационной сети Интернет.

Оценка удовлетворенности пациентов доступностью и качеством оказания медицинской помощи осуществляется путем проведения социологического опроса.

В каждой медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы проводится информирование пациентов о возможности принять участие в социологическом опросе, цель которого выявить и устранить дефекты в организации оказания медицинской помощи, повысить качество обслуживания пациентов.

Всего в социологических опросах, являющихся одним из средств контроля за качеством и доступностью медицинской помощи со стороны потребителя медицинских услуг, в 2013 году приняло участие 37290 респондентов.

Ежеквартально по интегральному показателю результатов социологических опросов составляется рейтинг медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы и административных округов города Москвы, который в последующем публикуется на официальном сайте Департамента здравоохранения города Москвы в информационно-коммуникационной сети Интернет.

Дальнейшее развитие независимой оценки качества работы медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы связано с развитием технических возможностей выражения мнения потребителей медицинских услуг на сайтах медицинских организаций и на официальном сайте Департамента здравоохранения города Москвы в информационно-телекоммуникационной сети Интернет, повышением открытости и доступности информации о медицинских организациях и совершенствованием механизма построения рейтингов медицинских организаций в части повышения их объективности.

Работа с обращениями населения.

Департамент здравоохранения города Москвы рассматривает обращения граждан, полученные (направленные) в письменном виде с использованием любых видов связи или доставленные заявителем непосредственно, по электронной почте, на официальный сайт в информационно-телекоммуникационной сети Интернет, на "горячие линии" Департамента здравоохранения города Москвы, на личном приеме населения руководителем Департамента здравоохранения города Москвы, его заместителями и иными должностными лицами. Обращения граждан, поступающие в письменной форме и на официальный сайт Департамента здравоохранения города Москвы, учитываются и регистрируются в единой информационной системе электронного документооборота информационно-телекоммуникационной сети Интернет. В данную систему не включаются обращения, поступившие на "горячие линии", в Дирекции по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения административных округов города Москвы и непосредственно в медицинские организации государственной системы здравоохранения города Москвы.

Рассмотрение обращений граждан осуществляется подразделениями Департамента здравоохранения города Москвы. Поступившие обращения структурируются по 34 разделам согласно тематическому классификатору.

В 2013 году в Департамент здравоохранения города Москвы поступило 51386 обращений граждан (в 2012 году - 44727 обращений граждан), при этом в 2013 году на 6,3% снизилось число обращений по вопросам обеспечения населения необходимыми лекарственными препаратами, на 12% снизилось число обоснованных жалоб.

В приемной Департамента здравоохранения города Москвы в 2013 году принято 109103 гражданина (в 2012 году - 97111 граждан).


1.8. Первичная медико-санитарная помощь

В городе Москве в рамках структурных преобразований проведена реструктуризация медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, путем слияния 4-5 поликлиник в одно юридическое лицо. При этом реорганизуемые поликлиники преобразованы в обособленные структурные подразделения - филиалы созданных медицинских организаций.

Укрупнение медицинских организаций в одно юридическое лицо позволило сократить административно-управленческий персонал, объединить контингенты прикрепленного населения (до 250-300 тыс. человек), повысить эффективность использования имеющихся ресурсов, при этом обеспечив повышение доступности диагностических услуг, повышение оперативности и качества амбулаторного обслуживания пациентов.

Маршрутизация пациентов во вновь сформированных медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (амбулаторные центры), привязана к уровням оказания медицинской помощи, которые подразделяются в зависимости от решаемых функциональных задач.

Первый уровень (первичный). На данном уровне осуществляется организация и проведение мероприятий по профилактике, раннему выявлению и лечению заболеваний и состояний, наблюдение за течением беременности, формирование здорового образа жизни, в том числе снижение уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническое просвещение. Оказание неотложной медицинской помощи при острых и внезапных заболеваниях, травмах, отравлениях и других несчастных случаях.

Второй уровень (специализированный). На данном уровне осуществляется профилактика, диагностика и лечение заболеваний и состояний, требующих применения специальных методов исследований, обеспечение консультативной и диагностической помощью по профилю заболевания, определение рекомендаций по дальнейшему лечению больных.

Третий уровень (специализированный консультативно-диагностический, в том числе высокотехнологичный). На данном уровне осуществляется консультативно-диагностическая помощь с применением ресурсоемких диагностических технологий, использование имеющегося клинического и научно-практического потенциала.

В 2013 году оказание первичной медико-санитарной помощи взрослому населению в рамках трехуровневой системы осуществлялось в 76 медицинских организациях государственной системы здравоохранения, в том числе в 49 городских поликлиниках, 20 поликлинических отделениях больниц, трех амбулаториях, трех медико-санитарных частях, одном диспансере.

Количество посещений медицинских организаций, осуществляющих оказание первичной медико-санитарной помощи, возросло с 154,2 млн. посещений (141,7 млн. без учета посещений стоматологов) в 2012 году до 168,7 млн. посещений (154,7 млн. без учета посещений стоматологов) в 2013 году.

Одним из ведущих факторов, позволивших увеличить объемы оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях без снижения ее качества, является внедряемая система отбора и маршрутизации больных.

В каждой городской поликлинике разработаны схемы маршрутизации пациентов при оказании всех видов первичной специализированной медико-санитарной помощи. Основная цель такой маршрутизации - улучшение доступности и качества оказания прикрепленному населению медицинской помощи, организация плановой госпитализации по медицинским показаниям, обеспечение преемственности оказания медицинской помощи медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и медицинскими организациями, оказывающими круглосуточно медицинскую помощь в стационарных условиях.

Уровневое распределение ресурсов позволяет на первом уровне первичной медико-санитарной помощи значительно усилить профилактическую работу, укрепить участковую терапевтическую службу, расширить охват населения диспансерным наблюдением. Работа врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, диагностических служб организована в две, три смены.

Внедрены различные формы записи на прием к врачу: по телефону (многоканальные линии) и по предварительной записи, в том числе с использованием информационно-справочных терминалов и информационно-телекоммуникационной сети Интернет.

На базе медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, сформированы отделения неотложной медицинской помощи, работа которых организована по принципу "одного звонка" через систему единого номера вызова скорой медицинской помощи ("03") с последующим контролем исполнения вызовов. Это позволило переместить оказание части объема скорой медицинской помощи на медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, что существенно сократило временные интервалы ожидания оказания медицинской помощи и повысило эффективность ресурсных затрат в системе здравоохранения города Москвы.

В последние годы активно развиваются подразделения службы амбулаторной хирургии. В административных округах города Москвы организованы и оснащены центры амбулаторной хирургии, что позволило оптимизировать работу коечного фонда стационаров, снизить сроки ожидания хирургической помощи, частично компенсировать наличие дефицита врачей-специалистов.


1.9. Организация специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи жителям города Москвы

Одновременно с развитием первичного звена оказания медицинской помощи населению предполагается дальнейшая реализация мероприятий, направленных на повышение эффективности использования коечного фонда медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы. Для этих целей предполагается оптимизация неэффективно используемых коек и реструктуризация сети медицинских организаций, оказывающих круглосуточно медицинскую помощь в стационарных условиях, на основе формирования этапной трехуровневой системы оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включая совершенствование профильной маршрутизации пациентов.

В 2013 году реструктуризация сети медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь, осуществлялась путем присоединения монопрофильных больниц и больниц с неэффективно используемым коечным фондом к многопрофильным больницам и осуществления мероприятий по оптимизации коечного фонда преобразованных больниц. Такие мероприятия направлены на повышение эффективности использования лечебно-диагностических и кадровых ресурсов, преемственность лечебных и реабилитационных мероприятий.

В первую очередь оптимизировались койки отделений, в которых условия пребывания не соответствовали санитарным нормам и правилам, а также койки, имевшие низкие показатели загруженности. Одновременно с этим осуществлялась работа по совершенствованию маршрутизации потоков пациентов, расширению взаимодействия между амбулаторным и стационарным этапом оказания медицинской помощи.

В результате на фоне 4% сокращения коечного фонда медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы в 2013 году количество пролеченных больных в сравнении с 2012 годом практически не изменилось (2013 год - 1863768 человек, 2012 год - 1879306 человек). Средняя длительность пребывания пациента в стационаре в 2013 году составила 12,2 дня (в 2012 году - 13,0 дня; в 2011 году - 13,7 дня). При этом показатель длительности пребывания пациента на койке без учета медико-социальных коек по уходу, хосписных коек, а также коек психиатрического и туберкулезного профилей составил 9,4 дня.

По состоянию на 1 января 2014 г. в государственной системе здравоохранения города Москвы сформировано 98 медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. К таким организациям относятся Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского, 9 научно-практических и медицинских центров, 43 многопрофильные больницы, 3 госпиталя для ветеранов войн, две специализированные больницы (Офтальмологическая клиническая больница и Московская городская онкологическая больница N 62), три инфекционных, три туберкулезных, 14 психиатрических, 8 хосписов и другие медицинские организации.

В целях использования инновационных технологий в здравоохранении для медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы осуществлена закупка четырех роботических систем DaVinci, которые установлены в Московском клиническом научном центре, в Городской клинической больнице имени С.П. Боткина, Городской клинической больнице N 31 и Городской клинической больнице N 50.

За 2013 год с применением указанных роботических систем выполнено 99 операций (6 простатэктомий, три резекции прямой кишки, 4 резекции печени и цистопанкреатоеюностомия, 23 простатэктомии, две атипичных резекции печени, два гепатикоеюноанастомоза на выключенной петле по Ру, аденомэктомия, резекция почки и цистопростатэктомия, 5 резекций почки, нефрэктомия, две нервосберегающих простатэктомии и цистопростатвезикулоэктомия, 44 простатэктомии, резекция почки и уретероцистоанастомоз).

В конце 2013 года на базе Научно-исследовательского института скорой помощи имени Н.В. Склифосовского открыт центр радиохирургии, в котором стереотаксическое радиохирургическое лечение на установке "Гамма-Нож" будут ежегодно получать не менее 1500 жителей города Москвы, страдающих онкологической патологией головного мозга.

Вместе с тем, несмотря на общую положительную динамику показателей использования коечного фонда, отмечается дисбаланс его структуры и эффективности. В частности, по ряду специализированных профилей коек отмечается низкий показатель их оборота, что в основном обусловлено недостаточной преемственностью в работе амбулаторного и стационарного этапов оказания медицинской помощи, применением недостаточно эффективных лечебно-диагностических методик. Остается высокой доля экстренных больных в структуре госпитализации, а также случаи госпитализаций без абсолютных показаний. Остается актуальной проблема неравномерного распределения многопрофильных больниц в административных округах города Москвы.

Дальнейшая оптимизация коечного фонда медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы будет осуществляться на основании результатов анализа данных его загруженности и потребности населения по каждому профилю медицинской помощи с учетом имеющихся ресурсов федеральных медицинских организаций и частных медицинских организаций, принимающих участие в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования города Москвы.

Высокотехнологичная медицинская помощь.

В 2013 году продолжился рост объемов оказанной высокотехнологичной медицинской помощи, которую получили 96369 человек (в 2012 году - 94224 человека), в том числе в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы - 60073 человека (в 2012 году - 58517 человек) и в федеральных медицинских организациях - 36296 человек (в 2012 году - 35707 человек).

В выполнении государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которого осуществлялось с учетом средств федерального бюджета на условиях софинансирования, участвовали 22 медицинские организации государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающие медицинскую помощь по профилям "Нейрохирургия", "Сердечно-сосудистая хирургия", "Травматология и ортопедия", "Детская онкология и гематология".

Удовлетворенность потребности в высокотехнологичной медицинской помощи в 2013 году достигла 84,5%. Доля медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы в оказании высокотехнологичной медицинской помощи в 2013 году превысила 58%. В Научно-исследовательском институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского и Городской клинической больнице N 7 успешно выполняются операции трансплантации печени, почек, поджелудочной железы, легкого, сердца, при этом ежегодно отмечается рост числа подобных оперативных вмешательств.

Для расширения объемов высокотехнологичной медицинской помощи проводятся централизованные закупки дорогостоящих расходных материалов (эндопротезы, кава-фильтры, стенты для кардиологических больных, электрокардиостимуляторы и другие расходные материалы). Наличие дефицита обеспеченности высокотехнологичной медицинской помощью будет устраняться за счет дальнейшего развития соответствующих специализированных медицинских организаций и их отделений.

Медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Наиболее высокие показатели летальности в структуре болезней системы кровообращения приходятся на повторный инфаркт миокарда (29,6%) и острый инфаркт миокарда (14,0%). При этом общий уровень летальности от инфаркта миокарда несколько снизился и составил в 2013 году 17,7% (в 2012 году - 18,1%). Среди умерших и получивших инвалидность в результате сердечно-сосудистой патологии свыше 30% составляют лица трудоспособного возраста.

Кардиологическая помощь больным оказывается в 42 медицинских организациях с общим количеством профильных коек 4515 коек, в том числе 320 кардиохирургических коек.

Бригадами скорой медицинской помощи 95% больных с острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией доставляются в медицинские организации, имеющие ангиографическую службу. При этом вызовы скорой медицинской помощи к пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями составляют вызовы более 25% от общего числа вызовов.

Учитывая большой удельный вес указанной патологии в структуре причин смертности и инвалидизации населения совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями остается приоритетной задачей в сфере охраны здоровья граждан.

Развитие региональных сосудистых центров и первично-сосудистых отделений в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы.

В настоящее время в 8 медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы организованы региональные сосудистые центры, в 18 - первично-сосудистые отделения.

В четвертом квартале 2014 года на территории города Москвы планируется сформировать единую систему организации деятельности сосудистых центров и отделений в медицинских организациях, имеющих в своей структуре неврологические, нейрохирургические, кардиологические отделения, отделения медицинской реабилитации.

В 2014 году планируется открытие двух региональных сосудистых центров и трех первично-сосудистых отделений. С учетом роста численности населения и регистрируемой заболеваемости болезней системы кровообращения имеется потребность в создании дополнительно еще двух региональных сосудистых центров и двух первично-сосудистых отделений.

Медицинская помощь больным с эндокринными заболеваниями.

В 2013 году в городе Москве зарегистрировано 692 тыс. пациентов с различными эндокринными заболеваниями (около 6% населения), из них 77 тыс. пациентов составляют дети. В структуре эндокринных заболеваний ведущее место занимают сахарный диабет (46%) и заболевания щитовидной железы (44%), ожирение (10%). Ежегодный прирост больных с эндокринной патологией составляет 5-6% в год, что не превышает международные показатели.

Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи пациентам с эндокринными заболеваниями оказывается в 328 эндокринологических кабинетах медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Специализированная медицинская помощь оказывается в 13 отделениях эндокринологии городских больниц (из них две детских), в двух отделениях эндокринологии в туберкулезных больницах N 3 и 11, эндокринологическом диспансере, а пациентам с осложнениями сахарного диабета также в 7 отделениях с профильными койками по диабетической стопе.

Родовспоможение женщинам с сахарным диабетом оказывается в специализированных родильных домах Городской клинической больницы N 29 и Городской клинической больницы N 68.

Высокая распространенность и темпы роста эндокринных заболеваний, прежде всего сахарного диабета и его осложнений, определяют необходимость дальнейшего совершенствования оказания медицинской помощи пациентам с эндокринными заболеваниями, особенно на уровне первичной медико-санитарной помощи.

Медицинская помощь больным пульмонологического профиля.

В 2013 году в городе Москве болезни органов дыхания у взрослого населения составляли 16,8% от всех заболеваний и занимали третье место после болезней системы кровообращения и прочих заболеваний. В государственной системе здравоохранения города Москвы функционирует 55 пульмонологических кабинетов в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а в стационарных условиях медицинская помощь оказывается на 940 пульмонологических койках.

Одной из ключевых проблем оказания пульмонологической помощи является неравномерное распределение специализированных стационарных отделений по территории города Москвы.

В целях повышения доступности специализированной медицинской помощи проведена маршрутизация пациентов с заболеваниями органов дыхания, позволяющая равномерно распределить поступление пациентов в профильные стационарные отделения.

Развивается реабилитационное направление оказания специализированной медицинской помощи пульмонологического профиля, предусматривающего дальнейшее внедрение реабилитационных методик лечения больных с заболеваниями органов дыхания.

На базе городской клинической больницы N 57 организованы койки для взрослых больных муковисцидозом.

В 2013 году начато создание регистра больных с легочной гипертензией, лимфангиолейомиоматозом, гистиоцитозом, первичной эмфиземой легких.

Медицинская помощь больным онкологического профиля.

В 2013 году вновь выявлено 39248 больных злокачественными новообразованиями (324,1 больного на 100 тыс. населения). При этом 22,8% больных являются лицами трудоспособного возраста, 45,1% больных - лица старше 70-летнего возраста. Дети среди вновь заболевших составили 0,5%, причем половину из них составляют дети в возрасте до 4 лет.

В структуре онкологической заболеваемости в 2013 году рак молочной железы составляет 15,1% от всех заболевших (в 2012 году - 14,4%), колоректальный рак - 12,8% (в 2012 году - 12,8%), рак кожи - 10,1% (в 2012 году - 9,5%). В число основных раковых заболеваний входят также рак предстательной железы, рак легкого, рак желудка, рак тела матки, рак почки, рак поджелудочной железы, злокачественные лимфомы.

Смертность от злокачественных новообразований в городе Москве в 2013 году составила 201,8 случая на 100 тыс. населения и снизилась за последние 5 лет на 11,3%. Наиболее выраженное снижение смертности имеет место при раке молочной железы, ободочной и прямой кишки, яичников. На 6,1% сократилось число больных, умерших в течение первого года с момента установления диагноза. В 2013 году снизился процент больных, выявленных на IV стадии заболевания (19,6%).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь больным онкологического профиля осуществляется двумя онкологическими диспансерами и 22 первичными онкологическими отделениями поликлиник. В 10 детских городских поликлиниках и Онкологическом клиническом диспансере N 1 функционируют детские онкологические кабинеты.

Специализированная стационарная помощь больным злокачественными новообразованиями оказывается Онкологическим клиническим диспансером N 1, Московской городской онкологической больницей N 62, 22 онкологическими отделениями в 6 городских больницах (1595 коек). В 2013 году в стационарных условиях пролечено 47468 человек (в 2012 году - 42912 человек).

В целях улучшения результатов лечения злокачественных опухолей реализованы мероприятия по модернизации радиологического оборудования с заменой старых гамма-аппаратов на линейные ускорители, аппараты брахитерапии, компьютерные комплексы дозиметрического планирования лучевой терапии.

Для оказания паллиативной медицинской помощи онкологическим больным функционируют 8 хосписов (240 коек) и отделение паллиативной помощи в Городской клинической больнице N 11 (15 коек).

Медицинская помощь больным туберкулезом.

Основные эпидемиологические показатели заболеваемости туберкулезом по городу Москве в 2-2,5 раза ниже средних значений по Российской Федерации.

В 2013 году в городе Москве зарегистрировано 409 случаев смерти от активного туберкулеза (в 2012 году - 391 случай). Среди умерших 221 постоянный житель города Москвы, 49 жителей других субъектов Российской Федерации и 115 лиц без определенного места жительства (в 2012 году - 234, 74, 83 соответственно). Показатель смертности от активного туберкулеза жителей города Москвы в 2013 году составил 1,9 на 100 тыс. населения (в 2012 году - 2,0 на 100 тыс. населения).

Показатель смертности в 2013 году несколько снизился и составил 3,1 на 100 тыс. населения. В клинической структуре умерших от туберкулеза органов дыхания несколько уменьшилась доля случаев смерти от фиброзно-кавернозного туберкулеза - 42,5% (в 2012 году - 43,9%), диссеминированного туберкулеза - 43,5% (в 2012 году - 44,8%) и уменьшилась от казеозной пневмонии - 4,3% (в 2012 году - 7,8%), от цирротического туберкулеза - 5,0% (в 2012 году - 2,6%).

Показатель заболеваемости туберкулезом в 2013 году составил 32,4 на 100 тыс. населения (в 2012 году - 40,4 на 100 тыс. населения). Заболеваемость туберкулезом постоянного населения, обслуживаемого противотуберкулезными диспансерами и туберкулезными больницами, в 2013 году продолжала снижаться и составила 18,1 на 100 тыс. населения. Число впервые выявленных больных туберкулезом среди жителей города Москвы в 2013 году уменьшилось на 452 человека (с 2588 до 2136 человек). Территориальный показатель заболеваемости детей в возрасте до 17 лет в 2013 году составил 10,7 на 100 тыс. детского населения (в 2012 году - 27,6). Заболеваемость детей в возрасте от 15 до 18 лет в 2013 году составила 10,1 на 100 тыс. населения указанной категории (в 2012 году - 22,3).

Распространенность множественной лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза на 100 тыс. населения в 2013 году уменьшилась и составила 4,8 (в 2012 году - 5,3).

В 2012 году осуществлены структурные преобразования медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих медицинскую помощь больным туберкулезом.

Московский научно-практический центр борьбы с туберкулезом объединен с Туберкулезной клинической больницей N 7 и 16 противотуберкулезными диспансерами. Детский туберкулезный санаторий N 64 объединен с детскими туберкулезными санаториями N 17, N 34 и Центром восстановительного лечения для детей N 5.

В 8 филиалах Московского научно-практического центра борьбы с туберкулезом имеются стационары для круглосуточного, 9 филиалах - для дневного пребывания больных. Специализированную помощь больным туберкулезом оказывают в трех туберкулезных больницах, одном туберкулезном санатории N 58 для взрослых. Для оказания стационарной помощи в городе развернуто 2683 койки и 153 койки в стационарах дневного пребывания.

Число пролеченных больных в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях по профилю "Туберкулез", уменьшилось до 8574 человек (в 2012 году - 12344 человека). Средняя занятость койки в стационарах туберкулезных больниц и противотуберкулезных диспансеров в 2013 году составила 302 дня (в 2012 году - 317).

Охват населения профилактическими флюорографическими и рентгенологическими исследованиями вырос и составил в 2013 году 79,7% (в 2012 году - 76,7%) населения в возрасте 15 лет и старше.

Дерматовенерологическая помощь.

В 2013 году на территории города Москвы зарегистрировано 11134 случая заболеваний, передаваемых половым путем (кроме сифилиса и гонореи) (2012 год - 12440 случаев). В 2013 году зарегистрировано 2466 случаев сифилиса, что на 10,4% больше, чем в 2012 году (2190 случаев). Заболеваемость сифилисом в группе детей в возрасте от 15 до 17 лет снизилась в 1,4 раза, а детей в возрасте до 14 лет выросла в 2 раза в сравнении с 2012 годом. Заболеваемость сифилисом жителей города Москвы в 2013 году составила 11,4 на 100 тыс. населения, что сопоставимо с показателем 2012 года. Жители города Москвы составили 56,0% (2012 год - 62,5%) от общего числа заболевших. Выявлено 57 случаев сифилиса среди мигрантов (в 2012 году - 39 случаев), что составляет 2,3% в общей структуре зарегистрированных в городе Москве случаев сифилиса.

Заболеваемость чесоткой на территории города Москвы в 2013 году по сравнению с 2012 годом снизилась на 14,8%, трихофитией возросла на 20,9%. Болезни кожи и подкожной клетчатки составили 70,3% (2012 год - 69,6%) от всей заболеваемости дерматовенерологического профиля. Заболеваемость дерматозами составила в 2013 году 2768,7 случая на 100 тыс. населения (2012 год - 2913,8 случая на 100 тыс. населения), причем в 83,8% из них диагноз установлен впервые в жизни. Заболеваемость псориазом в течение 5 лет снизилась на 24,6%, атопическим дерматитом - на 36,3%, экземой - на 24,5%.

Медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией.

В городе Москве в 2013 году было зарегистрировано 70178 случаев ВИЧ-инфекции (в 2012 году - 70577 случаев), из них 57,8% жители города Москвы, 29,5% жители других субъектов Российской Федерации, 8,1% иностранные граждане и 4,6% лица без определенного места жительства.

На диспансерном учете в Московском городском центре по профилактике и борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита в 2013 году состояло 25793 ВИЧ-инфицированных жителя города Москвы (в 2012 году - 23466 жителей города Москвы).

По состоянию на 1 января 2014 г. специализированное лечение антиретровирусными препаратами получали 9834 взрослых больных ВИЧ-инфекцией и 294 ребенка (2012 год - 6536 взрослых больных и 194 ребенка). В течение 2013 года 239 ВИЧ-инфицированных пациентов получали специфическое лечение сопутствующего вирусного гепатита C.

Медицинская помощь в стационарных условиях ВИЧ-инфицированным оказывалась в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, в том числе в Московском городском центре по профилактике и борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита (в 2013 году пролечено 3808 пациентов).

Скрининговые лаборатории диагностики ВИЧ-инфекции в 2013 году выполнили более 4 миллионов исследований. На базе специализированных медицинских организаций функционируют реабилитационные отделения для ВИЧ-инфицированных наркозависимых лиц.

В рамках профилактики передачи вируса иммунодефицита человека от матери ребенку во время беременности и родов проводились скрининговые мероприятия. Всего зарегистрирован 8901 ребенок, рожденный от ВИЧ-инфицированных матерей (97,0% здоровы), из них в 2013 году родилось 627 детей (в 2012 году - 702 детей).

Имеющаяся в городе Москве эпидемиологическая обстановка по ВИЧ-инфекции по-прежнему требует продолжения координированных усилий всех организаций.

Медицинская помощь больным наркологического профиля.

Наркологическая служба представлена Московским научно-практическим центром наркологии, в состав которого входят 11 филиалов (наркологических диспансеров).

Для оказания наркологической помощи населению развернуто 2760 коек для круглосуточного пребывания, 18 реанимационных коек, 625 койко-мест в дневных стационарах.

В филиале N 12 Московского научно-практического центра наркологии работает городской центр по профилактике и лечению табачной зависимости.

На 1 января 2014 г. в городе Москве зарегистрировано 146245 больных наркологическими заболеваниями, в том числе по поводу хронического алкоголизма - 89481 больной, наркомании - 30830 больных, токсикомании - 585 больных (в 2012 году - 145230 больных наркологическими заболеваниями, из них по поводу хронического алкоголизма - 89550 больных, наркомании - 28917 больных, токсикомании - 715 больных).

Под диспансерным наблюдением на 1 января 2014 г. находится 115627 больных (в 2012 году - 115356 больных), в том числе по поводу хронического алкоголизма - 82931 больной (в 2012 году - 83521 больной), алкогольных психозов - 3028 больных (в 2012 году - 3711 больных), наркомании - 29219 больных (в 2012 году - 27444 больных), токсикомании - 449 больных (в 2012 году - 680 больных).

В 2013 году вновь взято на диспансерный учет по поводу заболеваемости наркологическими болезнями 8049 человек, что на 169 человек (2,1%) больше, чем в 2012 году. В расчете на 100 тыс. населения показатель заболеваемости наркологическими заболеваниями составил 66,5, из них алкогольными психозами - 13,1, хроническим алкоголизмом - 32,7, наркоманией - 20,6, токсикоманией - 0,2 (в 2012 году - 67,3, 16,1, 34,5, 16,5, 0,2 соответственно).

На профилактическом наблюдении на 1 января 2014 г. находится 14167 человек, из них по поводу пагубного употребления алкоголя с вредными последствиями - 7151 человек, токсических и наркотических веществ - 7016 человек.

По данным судебно-медицинской экспертизы от отравлений наркотическими средствами и психотропными веществами в 2013 году скончался 1761 человек (в 2012 году - 1198 человек).

Под диспансерным наблюдением находится 5795 детей (в 2012 году - 6190 детей), из них 3325 юношей и 2043 девушки.

На профилактическом учете по поводу пагубного потребления наркотических средств с вредными последствиями на 1 января 2014 г. состояло 443 детей. В сравнении с 2012 годом в 2013 году на 12% увеличилось число детей в возрасте до 14 лет и на 58,5% увеличилось число детей в возрасте от 14 до 18 лет, состоящих в диспансерах на профилактическом учете по поводу пагубного потребления наркотических веществ с вредными последствиями.

На профилактическом учете по поводу пагубного употребления алкоголя на 1 января 2014 г. состояло 5212 детей. По сравнению с 2012 годом число детей в возрасте от 14 до 18 лет уменьшилось на 12,5%, детей в возрасте до 14 лет - на 5,0%.

На профилактическом учете по поводу пагубного потребления ненаркотических веществ с вредными последствиями на 1 января 2014 г. состояло 107 детей. В сравнении с 2012 годом количество число детей в возрасте от 14 до 18 лет уменьшилось на 31,8%, детей в возрасте до 14 лет - на 40,2%.

В целях сокращения потребления населением алкоголя, наркотических средств, психотропных веществ и других психоактивных веществ необходимо проведение мероприятий по совершенствованию профилактики наркологических заболеваний, раннего выявления лиц группы риска, внедрению новых форм лечения и реабилитации наркологических больных.

Медицинская помощь больным с психическими расстройствами.

Психиатрическая помощь населению оказывается в 13 психиатрических больницах, 7 соматопсихиатрических отделениях многопрофильных больниц, стационаре кризисных состояний Городской клинической больницы N 20, психиатрических отделениях туберкулезных больниц N 3 и N 11, в которых создана 10581 койка для оказания психиатрической помощи.

В целях улучшения качества оказания медицинской помощи лицам, находящимся в кризисном состоянии, в Психиатрической клинической больнице N 12 и Научно-практическом психоневрологическом центре созданы отделения кризисных состояний.

Для дальнейшей оптимизации психиатрической помощи населению, повышения преемственности амбулаторного и стационарного этапов ее оказания будут осуществляться мероприятия по оптимизации коечного фонда психиатрических больниц и открытие дополнительных коек дневных стационаров, организация двух соматопсихиатрических отделений на базе многопрофильных больниц, а также открытие отделений паллиативной медицинской помощи.

Организация оказания паллиативной медицинской помощи.

В городе Москве оказание паллиативной медицинской помощи взрослому населению осуществляется 8 хосписами (255 коек) и отделением паллиативной помощи на базе Городской клинической больницы N 11 (15 коек), в которых ежегодно получают паллиативную медицинскую помощь более 5 тыс. больных. Кроме того, оказание паллиативной медицинской помощи осуществляют выездные службы хосписов. В то же время на территории Западного и Восточного административных округов города Москвы хосписы отсутствуют.

Решение проблемы недостаточной обеспеченности населения паллиативной медицинской помощью требует увеличения коечного фонда. Такого увеличения можно достичь путем перепрофилирования коек в уже существующих медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы как для пациентов, больных онкологическими заболеваниями, так и для пациентов с неонкологической патологией, а также создания кабинетов для оказания паллиативной медицинской помощи в городских поликлиниках и отделений паллиативной медицинской помощи в стационарах. Перспективным направлением развития оказания паллиативной медицинской помощи является применение новых эффективных форм обслуживания больных, включая обслуживание на дому выездными службами при существующих хосписах.


Страницы документа: