Приложение к Распоряжению Главгосстройнадзора МО от 30.01.2012 N 06
ДОВЕРЕННОСТЬ (для предоставления интересов в Главном управлении государственного строительного надзора Московской области)
г. ____________ "___" _____ 20__ г. __________________________________________ в лице ________________________, (наименование организации) (должность, Ф.И.О.) действующий на основании _______________________________________, настоящей (устава, приказа, т.п.) доверенностью уполномочиваю гр. ___________________________________________ (Ф.И.О. полностью) паспорт: N ____________, выдан _________________, "___" ______ 20__ г., код подразделения _________________________________, зарегистрирован по адресу: __________________________________________________________________________; представлять интересы __________________________ в качестве представителя в (наименование организации) Главном управлении государственного строительного надзора Московской области при осуществлении проверок по адресу: ___________________________________________________________________ объекта строительства: __________________________________________________________ и иных случаях. ______________________ имеет право представлять интересы ________________ (Ф.И.О. представителя) (наименование организации) в качестве законного представителя, получать, предоставлять, подписывать документы и акты проверок, протоколы об административном правонарушении, предписания, постановления со всеми правами, предоставленными законом на основании ст. 185 ГК РФ, ст. 25.1, 25.4, 25.5 КоАП РФ, в том числе совершать все необходимые действия, касающиеся выполнения настоящего поручения. Доверенность выдана сроком до "___" ________ 20__ г. Подпись гр. _____________________:_______________ удостоверяю. (Ф.И.О.) (подпись) _____________________________________________ ___________ (Ф.И.О. и должность руководителя организации) (подпись) (М.П.)
Источник - Распоряжение Главгосстройнадзора МО от 30.01.2012 № 06