Форма предоставления сведений о проверках деятельности субъектов малого и среднего предпринимательства в Московской области (представляется органом регионального государственного контроля (надзора)) Приложение N 2 к Распоряжению Губернатора Московской области от 18 февраля 2010 г. N 60-РГ ФОРМА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СВЕДЕНИЙ О ПРОВЕРКАХ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СУБЪЕКТОВ МАЛОГО И СРЕДНЕГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ 1 Наименование органа регионального государственного контроля (надзора) ___________________________________________________________________________ Ответственный за предоставление сведений __________________________________ Фамилия, имя, отчество, должность, номер служебного телефона ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦N ¦Дата ¦Дата ¦Вид проверки 2 ¦Наименование ¦ИНН субъекта ¦Юридический адрес ¦Основной вид ¦Основание¦Цели, задачи¦Проведенные¦Выявленные¦Выданные ¦ ¦п/п ¦(период) ¦проведения¦(плановая/внеплановая)¦субъекта ¦предпринимательства¦субъекта ¦деятельности ¦ 3 ¦и предмет ¦мероприятия¦нарушения ¦предписания/реквизиты¦ ¦ ¦проведения¦предыдущей¦ ¦предпринимательства¦ ¦предпринимательства¦субъекта ¦ ¦проверки ¦по контролю¦ ¦предписания ¦ ¦ ¦проверки ¦проверки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предпринимательства¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ОКВЭД) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+----------+----------+----------------------+-------------------+-------------------+-------------------+-------------------+---------+------------+-----------+----------+---------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ -----+----------+----------+----------------------+-------------------+-------------------+-------------------+-------------------+---------+------------+-----------+----------+---------------------- Руководитель органа регионального ________ ______________________ государственного контроля (надзора) подпись Фамилия, имя, отчество 1 Периодичность предоставления информации: полугодовая (до 15 января и до 15 июля). 2 При проведении внеплановой проверки указываются реквизиты документа согласования органа прокуратуры. 3 Дата и номер распоряжения или приказа о проведении проверки. Источник - Распоряжение Губернатора МО от 18.02.2010 № 60-РГ