Приложение N 10 к Уставу внутренней службы Вооруженных Сил Российской Федерации (к статьям 145, 157, 230, 242, 272, 284, 285, 286, 287, 299, 300, 358)
4. Увольнительная записка
______________________________________ (наименование гарнизона) УВОЛЬНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА __________________________________________ (воинское звание, фамилия, имя и отчество) ___________ роты войсковой части ___________________ ___________________ уволен до ___ часов. "__" ___________ 20__ г. С ним следуют ________ человек. Командир _____ роты ___________________________________ (воинское звание, подпись, фамилия) М.П. воинской части "__" _____________ 20__ г.
Примечания: 1. Если с увольняемым следуют другие военнослужащие, проходящие военную службу по призыву, то в увольнительной записке в строке "С ним следуют ______ человек" прописью указывается количество человек.
2. Бланки увольнительных записок размером 10 x 8 см изготовляются в типографиях.
Источник - Указ Президента РФ от 10.11.2007 № 1495 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)