Исковое заявление выгодоприобретателя в суд общей юрисдикции о выплате перевозчиком компенсации за причиненный вред жизни пассажира при его перевозке метрополитеном В ___________________ районный суд 1 Истец: _______________________________ (Ф.И.О. пассажира) адрес: ______________________________, телефон: __________, факс: __________, эл. почта: ___________________________ Представитель истца: _________________ (данные с учетом ст. 48 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации) адрес: ______________________________, телефон: __________, факс: __________, эл. почта: ___________________________ Ответчик: ____________________________ (наименование перевозчика) адрес: ______________________________, телефон: __________, факс: __________, эл. почта: ___________________________ Цена иска: ________________ рублей 2 Исковое заявление 3 о выплате перевозчиком компенсации за причиненный вред жизни пассажира при перевозке метрополитеном "__"____________ ____ г. с _____ часов _____ минут до _____ часов _____ минут ________________________ совершал поездку в метрополитене по маршруту (Ф.И.О. пассажира) __________________________________________________________________________. Момент входа __________________________ в вагон поезда был зафиксирован (Ф.И.О. пассажира) (и (или) подтверждается) _________________________________________________. "__"___________ ____ г. в ______ часов ______ минут во время нахождения _________________________ в вагоне поезда метрополитена произошли следующие (Ф.И.О. пассажира) события _________________________________________________, повлекшие смерть ____________________, что подтверждается _________________________________. Перевозчиком является ответчик. Согласно ч. 2 ст. 25 Федерального закона от 14.06.2012 N 67-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров и о порядке возмещения такого вреда, причиненного при перевозках пассажиров метрополитеном" моментами начала и окончания перевозки для целей гл. 6 Федерального закона "Об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров и о порядке возмещения такого вреда, причиненного при перевозках пассажиров метрополитеном" считаются моменты входа пассажира в вагон и выхода пассажира из вагона соответственно. Согласно ч. 1 ст. 25 Федерального закона от 14.06.2012 N 67-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров и о порядке возмещения такого вреда, причиненного при перевозках пассажиров метрополитеном" в случае причинения при перевозке метрополитеном вреда жизни, здоровью, имуществу пассажира юридическое лицо, осуществляющее перевозки пассажиров метрополитеном, обязано выплатить выгодоприобретателю компенсацию в порядке и на условиях, которые установлены гл. 6 Федерального закона "Об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров и о порядке возмещения такого вреда, причиненного при перевозках пассажиров метрополитеном". Выгодоприобретателем в связи со смертью ____________________ является истец, что подтверждается _________________________. Требование (претензию) истца от "__"__________ ____ г. N ____ о выплате компенсации за причиненный вред жизни пассажира при перевозке метрополитеном в размере _____ (______________) рублей ответчик добровольно не удовлетворил, сославшись на ____________________________________________ (мотивы отказа) (или: осталось без ответа), что подтверждается ___________________________. На основании вышеизложенного и руководствуясь ч. 1 ст. 25 Федерального закона от 14.06.2012 N 67-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров и о порядке возмещения такого вреда, причиненного при перевозках пассажиров метрополитеном", ст. ст. 131, 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прошу: обязать ответчика выплатить истцу компенсацию за причиненный вред жизни __________________ при перевозке метрополитеном в размере ____ (__________) (Ф.И.О. пассажира) рублей. Приложения: 1. Документы, подтверждающие вход пассажира в вагон поезда метрополитена. 2. Документы, подтверждающие наступление смерти при перевозке метрополитеном. 3. Свидетельство о смерти пассажира от "__"___________ ____ г. N _____. 4. Документы, подтверждающие право выгодоприобретателя на получение компенсации. 5. Расчет суммы исковых требований. 6. Копия требования (претензии) истца от "__"___________ ____ г. N _____. 7. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования (претензии) истца. 8. Копии искового заявления и приложенных к нему документов ответчику. 9. Доверенность представителя от "__"___________ ____ г. N _____ (если исковое заявление подписывается представителем истца). 10. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования. "__"___________ ____ г. Истец (представитель) _____________________ (подпись) 1 При цене иска, не превышающей пятидесяти тысяч рублей, в качестве суда первой инстанции спор рассматривает мировой судья (п. 5 ч. 1 ст. 23 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации), свыше пятидесяти тысяч рублей - в качестве суда первой инстанции спор рассматривает районный суд (ст. 24 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации). 2 Цена иска по искам о взыскании денежных средств, согласно п. 1 ч. 1 ст. 91 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, определяется исходя из взыскиваемой денежной суммы. 3 Государственная пошлина не уплачивается согласно пп. 3 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса РФ по искам о возмещении вреда, причиненного увечьем или иным повреждением здоровья, а также смертью кормильца.