Направление на предварительный медицинский осмотр (образец заполнения)


			
			Направление на предварительный медицинский осмотр (образец заполнения)




НАПРАВЛЕНИЕ НА ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР

15.10.2011 N 11 



В Государственное учреждение здравоохранения г. Москвы "Поликлиника N 5" (фактический адрес нахождения: 125375, г. Москва, ул. Тверская, д. 25, ОГРН 1037700216069) направляется кандидат, поступающий на должность в Общество с ограниченной ответственностью "Прогресс" (ООО "Прогресс"), юридический адрес: 125375, г. Москва, ул. Тверская, д. 7, тел./факс 736-15-25, ОКВЭД 51.47.11:




Фамилия, имя, отчество

Иванов Сергей Васильевич

Дата рождения

15.09.1973

Наименование структурного подразделения работодателя, в котором будет занят кандидат, поступающий на работу

Административный отдел

Наименование должности (профессии)

Водитель

Вид работы (наименование, пункт Перечня работ)  1 

Управление наземными транспортными средствами категории "В", п. 27.3

Вредные и (или) опасные производственные факторы (наименование, пункт Перечня вредных и (или) опасных производственных факторов)  2  

Локальная вибрация, п. 3.4.1 Общая вибрация, п. 3.4.2




Директор                        Баранов                        И.С. Баранов




1 Перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда".

2 Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), утвержденный Приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда".