Акт об отказе работника от ознакомления с приказом об отстранении

Документ не обязателен к применению  
                                      
Составляется работодателем

Применительно к ст. 76 ТК РФ



АКТ N __

«__» ___________ 20__ г.                                                                                              г. _______

Об отказе от ознакомления с приказом под расписку

Комиссия, созданная в соответствии с приказом от____(указать реквизиты) в составе:
председатель комиссии__________________________(укажите ФИО и должность),
член комиссии__________________________________(укажите ФИО и должность),
член комиссии__________________________________(укажите ФИО и должность),

составила настоящий акт о нижеследующем:

На основании________ (укажите основание отстранения от работы) в соответствии со___  ст. ТК РФ (указать) издан приказ от _____(укажите реквизиты)  об отстранении с «__» _______ 20__ г. от работы____________ (укажите ФИО работника) без начисления заработной платы.
С целью ознакомления_____________ (укажите ФИО работника) под роспись с содержанием приказа на объект__________(указать) в тот же день прибыл (-а)___________ (укажите должность и ФИО работника).
Однако_______ (укажите должность и ФИО работника) в нашем присутствии от ознакомления с приказом под расписку демонстративно отказался (-ась), ссылаясь на то, что с приказом не согласен (-на), т.к. указанных в нём действий________ (укажите неправомерные действия работника) не совершал(-а). В связи с изложенным, приказ был зачитан ему(ей) вслух.        
Таким образом, ознакомить_______ (укажите должность и ФИО работника) с приказом под расписку  не представлялось возможным.
Акт составлен в ___(указать) экз. Первый экземпляр приобщается к приказу от_____(указать реквизиты).
Указанные в настоящем акте факты подтверждаем своими подписями:

________________________/_____
    (должность, Ф.И.О.)       (подпись)

 ________________________/_____
    (должность, Ф.И.О.)       (подпись)

________________________/_____
    (должность, Ф.И.О.)       (подпись)

С актом ознакомлен:

Дата

Должность сотрудника                подпись                     ФИО

От ознакомления под расписку с настоящим актом_______ (укажите должность и ФИО работника) отказался (-ась), в связи с чем акт зачитан вслух. Свой отказ от ознакомления с актом под расписку _______ (укажите должность и ФИО работника) мотивировал (-а) тем, что не считает себя ни в чем виноватым (-ой).

________________________/_____
    (должность, Ф.И.О.)       (подпись)

 ________________________/_____
    (должность, Ф.И.О.)       (подпись)

________________________/_____
    (должность, Ф.И.О.)       (подпись)