Бланк для заполнения

Удостоверение уполномоченного (доверенного) лица по охране труда

Посмотрите текст образца и выберите удобный формат для скачивания.

БесплатноБез регистрацииПосмотреть образец ↓
Скачать документ

Предпросмотр документа

Дата: 13 ноября 2026

Образец носит информационный характер. Перед заполнением проверьте актуальность формы и её применимость к вашей ситуации.

Официальный источникРоструд — Онлайнинспекция.рф ↗Проверено: 13 ноября 2026
Документ обязателен к применению 
в соответствии с п. 5.3 «Рекомендаций по организации 
работы уполномоченного (доверенного) лица 
по охране труда профессионального союза или трудового коллектива» 
(утв. Постановлением Минтруда РФ от 08.04.1994 N 30)

Составляется работодателем

Примерная форма



                          УДОСТОВЕРЕНИЕ
        УПОЛНОМОЧЕННОГО (ДОВЕРЕННОГО) ЛИЦА ПО ОХРАНЕ ТРУДА

__________________________________________________________________

                                   внутренняя сторона, левая часть

__________________________________________________________________
       (наименование предприятия, учреждения, организации)
__________________________________________________________________
                            (фамилия,
__________________________________________________________________
                         имя, отчество)
   является уполномоченным (доверенным) лицом по охране труда
__________________________________________________________________
 (наименование должности и подпись руководителя предприятия или
         общественного органа, выдавшего удостоверение)
    __________________ 199 ____ года
__________________________________________________________________

                                  внутренняя сторона, правая часть
    ┌───────────┐
    │   Фото    │                        _____________________
    └───────────┘                           (личная подпись)
        Печать                              Действителен до:
                                         ___________ 199 ____ года

    Предъявитель удостоверения  имеет  право  проверять  состояние
охраны труда в ___________________________________________________
                       (наименование подразделения)
и выдавать    их   руководителям   обязательные   к   рассмотрению
представления об  устранении   выявленных   нарушений   требований
нормативных актов по охране труда
__________________________________________________________________

Примечания: 1. Рекомендуемый размер удостоверения в сложенном виде 90 х 65 мм.
2. Размер фотокарточки 3 х 4 см с уголком для печати.

Все документы: Документы по общим вопросам организации охраны труда — Роструд (10) →