Путевой лист легкового автомобиля Типовая межотраслевая форма N 3 Утверждена Постановлением Госкомстата России от 28 ноября 1997 г. N 78 Место для штампа организации ПУТЕВОЙ ЛИСТ ЛЕГКОВОГО АВТОМОБИЛЯ _______ N _________ серия "__" _________ 19__ г. ┌────────┐ │ Коды │ ├────────┤ Форма по ОКУД │0345001 │ ├────────┤ Организация _____________________________________ по ОКПО│ │ наименование, адрес, номер телефона └────────┘ ┌────────┐ Марка автомобиля _______________________________________ │ │ ├────────┤ Государственный номерной знак ___________ Гаражный номер │ │ ├────────┤ Водитель _______________________________ Табельный номер │ │ фамилия, имя, отчество └────────┘ Удостоверение N ___________________ Класс _______________ стандартная, ограниченная Лицензионная карточка ------------------------- ненужное зачеркнуть Регистрационный N _______________ Серия _________ N ________ Задание водителю │ Автомобиль технически исправен │ ┌───┐ В распоряжение ___________________│ Показание спидометра, км │ │ наименование │ Выезд разрешаю └───┘ ┌─────────┐│ Механик _______ ______________ ______________________ └─────────┘│ подпись расшифровка организация │ подписи │ Автомобиль в технически Адрес подачи _____________________│ исправном состоянии принял __________________________________│ Водитель _______ _____________ __________________________________│ подпись расшифровка │ подписи ┌────────────┐│ Время выезда из │ ││ ┌──────────┬───────┐ гаража, ч, мин. └────────────┘│ Горючее │ марка │ код │ │ ├──────────┼───────┤ Диспетчер- │ └──────────┴───────┘ нарядчик _______ _________________│ Движение горючего подпись расшифровка │ ┌───────────┐ подписи │ │количество,│ ┌────────────┐│ │ л │ Время возвращения в │ │├──────────────────┼───────────┤ гараж, ч, мин. └────────────┘│ Выдано: │ │ │ по заправочному ├───────────┤ Диспетчер- │ листу N _________│ │ нарядчик _______ _________________├──────────────────┼───────────┤ подпись расшифровка │ Остаток: │ │ подписи │ при выезде ├───────────┤ __________________________________│ при возвращении ├───────────┤ Опоздания, ожидания, простои в│ Расход: по норме ├───────────┤ пути, заезды в гараж и прочие│ фактический ├───────────┤ отметки __________________________│ Экономия ├───────────┤ __________________________________│ Перерасход └───────────┘ __________________________________│ __________________________________│ Автомобиль принял. Показа- __________________________________│ ние спидометра при возвра- │ щении в гараж, км ┌───────┐ Автомобиль │ └───────┘ сдал │ водитель _______ _________________│ Механик _______ ______________ подпись расшифровка │ подпись расшифровка М.П. подписи │ подписи Оборотная сторона формы N 3 Номер по порядку Код заказчика Место Время Пройдено, км Подпись лица, пользовавшегося автомобилем отправления назначения выезда возвращения ч мин. ч мин. Результат работы автомобиля Расчет заработной платы: за смену: ┌───────┐ ┌────────┐ всего в наряде, ч └───────┘ за километраж, руб. коп. └────────┘ ┌───────┐ ┌────────┐ пройдено, км └───────┘ за часы, руб. коп. └────────┘ ─────────────────────────────────── ┌────────┐ Итого, руб. коп. └────────┘ Расчет произвел ___________ _________ _____________________ должность подпись расшифровка подписи