Заявление о предоставлении длительного отпуска педагогическому работнику

Документ обязателен к применению 
в соответствии с п. 6 «Порядка предоставления 
педагогическим работникам организаций, 
осуществляющих образовательную деятельность, 
длительного отпуска сроком до одного года» 
(утв. Приказом Минобрнауки России от 31.05.2016 N 644)

Составляется работником

Примерная форма

_____________  __________________
 (наименование работодателя)     

                                                               от _________________________
                                                                                                (Ф.И.О., должность обратившегося, адрес для переписки)  



Заявление
о предоставлении длительного отпуска

Прошу предоставить мне длительный отпуск на основании Приказа Минобрнауки России от 31.05.2016 N 644 "Об утверждении Порядка предоставления педагогическим работникам организаций, осуществляющих образовательную деятельность, длительного отпуска сроком до одного года", в связи ______ (укажите причину предоставления отпуска) продолжительностью _____ (укажите продолжительность отпуска) календарных дней с ______ (укажите дату).


«___» __________ 20__ года.                                    ____________________  
                                                                                      (должность, подпись)