Предписание инженера специалиста службы охраны труда

Документ не обязателен к применению  
                                      
Составляется инженером (специалистом) по охране труда


                       РЕКОМЕНДУЕМАЯ ФОРМА ПРЕДПИСАНИЯ
                       РАБОТНИКА СЛУЖБЫ ОХРАНЫ ТРУДА

___________________________________________________________________________
                        (наименование организации)

                  "__" ____________ 20__ г.        N ___

    Кому __________________________________________________________________
                                (должность, Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                 (наименование подразделения организации)

    В соответствии с требованиями _________________________________________
___________________________________________________________________________
     (наименование нормативного правового акта, содержащего требования
                               охраны труда)
    предлагаю устранить следующие нарушения:

N п/п	Перечень выявленных нарушений требований охраны труда	Сроки устранения	Отметки об устранении	
1	2	3	4	
				
				
				
				
				
				

О выполнении настоящего предписания прошу сообщить до _____________________
                                                             (дата)
письменно (по телефону) ___________________________________________________

Предписание выдал: _______________________________ ________________________
                          (подпись, дата)            (Ф.И.О., должность)
Предписание получил: _____________________________ ________________________
                            (подпись, дата)          (Ф.И.О., должность)

Контроль устранения нарушений провел: _____________________________________
                                               (Ф.И.О., должность)

___________________________________________________________________________
                              (подпись, дата)