Заявление о произведении выплат в соответствии со статьей 178 ТК РФ

1

Документ не обязателен к применению.  
                                      
Составляется работником
Применительно к ст. 178 ТК РФ


_____________  __________________
                                                                                                                  (должность)                    (наименование работодателя)     

                                                               от _________________________
                                                                                                            (Ф.И.О., должность обратившегося)  

____________________________
адрес для переписки                                                                                   



ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выплатить мне (укажите вид выплаты) _______________
Например: средний месячный заработок на период трудоустройства с  «___» ______ 20___    г.  по «___» ________ 20__ г. 

в размере _______________ (укажите сумму) рублей на основании ст. 178 ТК РФ в связи с моим увольнением по п. 2 ч. 1 ст. 81 ТК РФ.
(Примечание: если выплаты произведены в неполном объёме, следует указать недополученную сумму.)

О результатах рассмотрения настоящего заявления прошу сообщить в установленном порядке.



«___» __________ 20__ года                                    ____________________  
                                                                                                                                                                              (подпись)