Заявление о предоставлении дополнительного дня отдыха в связи со сдачей крови

Документ не обязателен к применению  
                                      
Составляется работником

Применительно к ст. 186 ТК РФ


_____________  __________________
 (наименование работодателя)     

                                                               от _________________________
                                                                                                (Ф.И.О., должность  обратившегося, адрес для переписки)



Заявление
о предоставлении дополнительного дня отдыха

В соответствии с ч. 4 ст. 186 ТК РФ прошу предоставить мне дополнительный день отдыха с сохранением среднего заработка________ (укажите дату) в качестве компенсации за день сдачи крови_________ (укажите дату).

«___» __________ 20__ года                                    ____________________  
                                                                                                (подпись)