Служебная записка на привлечение к дисциплинарной ответственности

Документ не обязателен к применению  
                                      
Составляется работником

Применительно к ст. 193 ТК РФ                                         
 
                                      
_____________  __________________
                                                                                                                            (наименование работодателя)     

                                                               от _________________________
                                                                                                (Ф.И.О., должность  обратившегося)




СЛУЖЕБНАЯ ЗАПИСКА
о привлечении к дисциплинарной ответственности



Довожу до Вашего сведения, что сегодня, «__» _____________ 20 __ г.,___________ (укажите должность и ФИО работника) в __час.:__мин. _________________(опишите обстоятельства, в соответствии с которыми работник совершил дисциплинарный проступок и его необходимо привлечь к дисциплинарной ответственности). В связи с изложенным, прошу рассмотреть вопрос о привлечении____________(ФИО, должность) к дисциплинарной ответственности.                                                  
На основании ст. 192 Трудового кодекса РФ____________ (укажите должность и ФИО работника) может быть  привлечен к дисциплинарной ответственности в виде _____________ (укажите вид наказания) по причине_________ (укажите причину, по которой работника необходимо привлечь к дисциплинарной ответственности). Одновременно прошу принять меры по его отстранению от работы. 


(укажите должность)

______________________ ФИО (указать)

«     » ____________ 20 __ г.