Докладная записка на отстранение от работы

Документ не обязателен к применению  
                                      
Составляется  представителем работодателя

Применительно к ст. 76 ТК РФ                                         
 
                                      
_____________  __________________
                                                                                                                            (наименование работодателя)     

                                                               от _________________________
                                                                                                (Ф.И.О., должность  обратившегося)



ДОКЛАДНАЯ ЗАПИСКА
об отстранении от работы (недопуске к работе)



Довожу до Вашего сведения, что сегодня, «__» ____ 20 __ г.,, примерно в ___час. __мин. (укажите время) ________ (укажите должность и ФИО работника) в ________ (укажите подразделение, адрес):______ (опишите обстоятельства, в соответствии с которыми работника необходимо отстранить от работы/ не допускать к работе).                                                 
В  соответствии  со  своей должностной инструкцией мною в __час. __мин. отдано устное распоряжение об отстранении________ (укажите ФИО работника) от работы.  В настоящее время он находится ___________(указать местонахождения работника), Угроза его жизни или здоровью отсутствует.          
На   основании  ст.  76 Трудового кодекса РФ______________  (укажите должность и ФИО работника) должен  быть  отстранен  от  работы  без начисления заработной платы до конца  рабочего  дня  «__» _____________ 20 __ г. по причине____________ (укажите причину, по которой период отстранения работника от работы не оплачивается). Прошу принять меры по оформлению его отстранения от работы. 


(укажите должность)

______________________ ФИО (указать)

«     » ____________ 20 __ г.