Заявление о выплате заработной платы в полном объеме в связи с неправомерным удержанием

1

Документ не обязателен к применению.  
                                      
Составляется работником

Применительно к ст. 137 ТК РФ


_____________  __________________
                                                                                                   (должность)                    (наименование работодателя)     

                                                               от _________________________
                                                                                                (Ф.И.О., должность  обратившегося, адрес для переписки)  
                                                                                   



Заявление
о выплате заработной платы в полном объеме

Согласно трудовому договору № ___ от ______ (укажите номер и дату трудового договора) размер моей заработной платы составляет _____ (укажите размер заработной платы).
За ____ (укажите период) заработная плата мне выплачена не в полном объеме в связи с удержанием стоимости прохождения обязательного медицинского осмотра в размере _____ (укажите сумму).
Прошу выплатить задолженность по заработной плате в размере ___(укажите сумму).

О результатах рассмотрения настоящего заявления прошу сообщить в установленном порядке.


«___» __________ 20__ года                                    ____________________  
                                                                                                                                                                              (подпись)