Путевой лист автобуса необщего пользования Типовая межотраслевая форма N 6 (спец) Утверждена Постановлением Госкомстата России от 28 ноября 1997 г. N 78 Место для штампа организации ПУТЕВОЙ ЛИСТ АВТОБУСА НЕОБЩЕГО ПОЛЬЗОВАНИЯ _______ N ___ │ │ ТАЛОН ЗАКАЗЧИКА серия ┌────────┐ │ │к путевому листу _______ N ___ "__" ______ 19__ г. │ Коды │ │ │ серия ├────────┤ │ │ от "__" ______ 19__ г. Форма по ОКУД │0345007 │ │ │ ├────────┤ │ │Организация __________________ Организация ___________________________________ по ОКПО │ │ │ │ наименование, наименование, адрес, ├────────┤ │ │______________________________ номер телефона Режим работы│ │ │ │ адрес, номер телефона ├────────┤ │ │ Колонна│ │ │ │Автобус ______________________ ├────────┤ │ │ тип, марка Бригада│ │ │ │______________________________ Автобус ________________________________________________├────────┤ │ │Государственный тип, марка ├────────┤ │ │номерной знак ________________ Государственный номерной знак ___________ Гаражный номер│ │ │ │ ├────────┤ │ │Заказчик _____________________ Водитель _____________________________________ Табельный│ │ │ │ наименование, фамилия, имя, отчество номер└────────┘ │ │______________________________ Удостоверение N ___________________ Класс ______ │ │ адрес, номер телефона, стандартная, ограниченная │ │______________________________ Лицензионная карточка --------------------------- │ │фамилия, и., о. ответственного ненужное зачеркнуть │ │ лица Регистрационный N _______________ Серия _________ N ________ │ │┌───────────┬───────┬────────┐ ┌─────────────────────────────────┐┌──────────────────────────────┐ │ ││ Операция │Время, │Показа- │ │ Работа водителя и автобуса ││ Задание водителю │ │ ││ │ч, мин.│ние спи-│ ├────────┬─────┬─────┬─────┬──────┤├────────────┬─────────┬───────┤ │ ││ │ │дометра,│ │операция│время│нуле-│пока-│время ││в чье распо-│время, ч,│коли- │ │ ││ │ │км │ │ │по │вой │зание│факти-││ряжение (на-│ мин. │чество │ │Л│├───────────┼───────┼────────┤ │ │гра- │про- │спи- │чес- ││именование и├────┬────┼───┬───┤ │И││ 18 │ 19 │ 20 │ │ │фику,│бег, │до- │кое, ││адрес заказ-│при-│убы-│ча-│ │ │Н│├───────────┼───────┼────────┤ │ │ч, │км │метра│число,││чика) │бы- │тия │сов│ │ │И││прибытие │ │ │ │ │мин. │ │ │месяц,││ │тия │ │ │ │ │Я│├───────────┼───────┼────────┤ │ │ │ │ │ч, │├────────────┼────┼────┼───┼───┤ │ ││убытие │ │ │ │ │ │ │ │мин. ││ 13 │ 14 │ 15 │16 │17 │ │О│└───────────┴───────┴────────┘ ├────────┼─────┼─────┼─────┼──────┤├────────────┼────┼────┼───┼───┤ │Т│ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 ││ │ │ │ │ │ │Р│Заказчик ___________ _________ ├────────┼─────┼─────┼─────┼──────┤├────────────┼────┼────┼───┼───┤ │Е│ должность подпись │выезд из│ │ │ │ ││ │ │ │ │ │ │З│ _____________________ │гаража │ │ │ │ │├────────────┼────┼────┼───┼───┤ │А│ М.П. расшифровка подписи ├────────┼─────┼─────┼─────┼──────┤│ │ │ │ │ │ │ │ или │возвра- │ │ │ │ │├────────────┼────┼────┼───┼───┤ │ │ штампа │щение в │ │ │ │ ││ │ │ │ │ │ │ │ │гараж │ │ │ │ │├────────────┼────┼────┼───┼───┤ │ │ Заполняется организацией └────────┴─────┴─────┴─────┴──────┘│ │ │ │ │ │ │ │┌──────┬─────┬──────┬────────┐ └────────────┴────┴────┴───┴───┘ │ ││Расчет│Время│Пробег│Всего к │ ┌──────────────────────────────────┐ Особые отметки ______________ │ ││стои- │опла-│всего,│оплате, │ │ Движение горючего │ │ ││мости │чива-│ км │ руб. │ ├─────────┬───┬─────────┬────┬─────┤ _____________________________ │ ││ │емое,│ │ коп. │ │ горючее │вы-│ остаток │сда-│коэф-│ │ ││ │ч, │ │ │ ├────┬────┤да-│ при │но, │фици-│ _____________________________ │ ││ │мин. │ │ │ │мар-│код │но,├───┬─────┤л │ент │ │ │├──────┼─────┼──────┼────────┤ │ка │мар-│л │вы-│возв-│ │изме-│ Автобус технически исправен. │ ││ 21 │ 22 │ 23 │ 24 │ │ │ки │ │ез-│рате,│ │нения│ _______ ______________________ │ │├──────┼─────┼──────┼────────┤ │ │ │ │де,│л │ │нормы│ подпись расшифровка подписи │ ││Выпол-│ │ │ Х │ │ │ │ │л │ │ │ │ │ ││нено │ │ │ │ ├────┼────┼───┼───┼─────┼────┼─────┤ Выезд разрешен. │ │├──────┼─────┼──────┼────────┤ │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ Механик _______ _______________│ ││Тариф,│ │ │ Х │ ├────┼────┼───┼───┼─────┼────┼─────┤ подпись расшифровка │ ││руб. │ │ │ │ ├────┼────┼───┼───┼─────┼────┼─────┤ подписи │ ││коп. │ │ │ │ ├────┴────┼───┴┬──┴┬───┬┴───┬┴─────┤ Автобус принял. │ │├──────┼─────┼──────┼────────┤ │ ПОДПИСЬ │зап-│ме-│ме-│зап-│дис- │ Водитель _______ ______________│ ││К оп- │ │ │ │ │ │рав-│ха-│ха-│рав-│петче-│ подпись расшифровка │ ││лате, │ │ │ │ │ │щика│ни-│ни-│щика│ра │ подписи │ ││руб. │ │ │ │ │ │ │ка │ка │ │ │ │ ││коп. │ │ │ │ │ ├────┼───┼───┼────┼──────┤ При возвращении исправен │ │└──────┴─────┴──────┴────────┘ │ │ │ │ │ │ │ автобус ----------- │ │ ├─────────┼────┴───┴───┴───┬┴──────┤ неисправен │ │ Таксировщик _______ │Серия и │ │Выдано │ │ │ подпись │номера │ │по зап-│ Сдал │ │ _____________ │выданных │ │равоч- │ водитель _______ ______________│ │ расшифровка │талонов ├────────────────┤ному │ подпись расшифровка │ │ подписи │на горю- │ │листу │ подписи │ │ │чее │ │N │ Принял │ │ └─────────┴────────────────┴───────┘ механик _______ ______________ │ │ подпись расшифровка │ │ подписи │ │ Водительское удостоверение проверил, задание выдал, │ │ выдать горючего _______________________ литров │ │ прописью │ │ Диспетчер _________ _____________________ │ │ подпись расшифровка подписи │ │ Водитель по состоянию здоровья к управлению │ │ автобусом допущен ___________ _______ _______________ │ │ должность подпись расшифровка │ │ подписи │ │ Место для штампа │ │ Оборотная сторона формы N 6 (спец) ТАЛОН ЗАКАЗЧИКА │ │┌─────────────────────────────────────────┐ К ПУТЕВОМУ ЛИСТУ _______ N ___ │ ││Маршрут движения (заполняется заказчиком)│ серия │ │├─────┬────────┬──────┬───────────────────┤ от "__" ______ 19__ г. │ ││номер│ откуда │ куда │ пробег, км │ │ ││ездки│ │ ├────────┬──────────┤ Организация __________________ │ ││ │ │ │с пасса-│без пас- │ наименование │ ││ │ │ │жирами │сажиров │ ______________________________ │ │├─────┼────────┼──────┼────────┼──────────┤ адрес, номер телефона │ ││ 25 │ 26 │ 27 │ 28 │ 29 │ ______________________________ │ │├─────┼────────┼──────┼────────┼──────────┤ Автобус ______________________ │ │├─────┼────────┼──────┼────────┼──────────┤ тип, марка │ │├─────┼────────┼──────┼────────┼──────────┤ │ │├─────┼────────┼──────┼────────┼──────────┤ Государственный │Л│└─────┴────────┴──────┴────────┴──────────┘ номерной знак ________________ │И│ М.П. Заказчик ___________ _________ │Н│ или должность подпись Заказчик _____________________ │И│штампа _____________________ наименование, │Я│ расшифровка подписи ______________________________ │ │┌───────────────────────────────┬─────────┐ адрес, номер телефона │О││ Простои на линии │Подпись │ ______________________________ │Т│├────────────┬───┬──────────────┤ответст- │ фамилия, и., о. ответственного │Р││наименование│код│время, ч, мин.│венного │ лица │Е││ │ ├──────┬───────┤работника│ ┌───────────┬───────┬────────┐ │З││ │ │начало│оконча-│ │ │ Операция │Время, │Показа- │ │А││ │ │ │ние │ │ │ │ч, мин.│ние спи-│ │ │├────────────┼───┼──────┼───────┼─────────┤ │ │ │дометра,│ │ ││ 30 │31 │ 32 │ 33 │ 34 │ │ │ │км │ │ │├────────────┼───┼──────┼───────┼─────────┤ ├───────────┼───────┼────────┤ │ │├────────────┼───┼──────┼───────┼─────────┤ │ 18 │ 19 │ 20 │ │ │└────────────┴───┴──────┴───────┴─────────┘ ├───────────┼───────┼────────┤ │ │┌─────────────────────────────────────────┐ │прибытие │ │ │ │ ││ Результат работы автобуса │ ├───────────┼───────┼────────┤ │ │├─────────┬───────────────┬───────────────┤ │убытие │ │ │ │ ││ расход │время в наряде,│ пробег, км │ └───────────┴───────┴────────┘ │ ││горючего │ ч. мин. │ │ │ │├────┬────┼────┬──────────┼─────┬─────────┤ Заказчик ___________ _________ │ ││по │фак-│все-│в том чис-│всего│в том │ должность подпись │ ││нор-│ти- │го │ле простои│ │числе с │ _____________________ │ ││ме │чес-│ │по техни- │ │пассажи- │ М.П. расшифровка подписи │ ││ │ки │ │ческим не-│ │рами │ или │ ││ │ │ │исправнос-│ │ │ штампа │ ││ │ │ │тям │ │ │ │ │├────┼────┼────┼──────────┼─────┼─────────┤ Заполняется организацией │ ││ 35 │ 36 │ 37 │ 38 │ 39 │ 40 │ ┌──────┬─────┬──────┬────────┐ │ │├────┼────┼────┼──────────┼─────┼─────────┤ │Расчет│Время│Пробег│Всего к │ │ │└────┴────┴────┴──────────┴─────┴─────────┘ │стои- │опла-│всего,│оплате, │ │ │ │мости │чива-│ км │ руб. │ │ │Таксировка ______________________┌────────┐ │ │емое,│ │ коп. │ │ │ │Зарплата│ │ │ч, │ │ │ │ │_________________________________├───┬────┤ │ │мин. │ │ │ │ │ │код│сум-│ ├──────┼─────┼──────┼────────┤ │ │_________________________________│ │ма, │ │ 21 │ 22 │ 23 │ 24 │ │ │ │ │руб.│ ├──────┼─────┼──────┼────────┤ │ │_________________________________│ │коп.│ │Выпол-│ │ │ x │ │ │ ├───┼────┤ │нено │ │ │ │ │ │_________________________________│ 41│ 42 │ ├──────┼─────┼──────┼────────┤ │ │ ├───┼────┤ │Тариф,│ │ │ │ │ │_________________________________├───┼────┤ │руб. │ │ │ x │ │ │ ├───┼────┤ │коп. │ │ │ │ │ │_________________________________├───┼────┤ ├──────┼─────┼──────┼────────┤ │ │ ├───┼────┤ │К оп- │ │ │ │ │ │_________________________________├───┼────┤ │лате, │ │ │ │ │ │ └───┴────┘ │руб. │ │ │ │ │ │ │коп. │ │ │ │ │ │ └──────┴─────┴──────┴────────┘ │ │ │ │ Таксировщик ___________ │ │ подпись │ │ ___________ │ │ расшифровка │ │ подписи │ │