Представление для проведения аттестации на педагогического работника

Документ обязателен к применению 
в соответствии с п. 10 - 12 «Порядка проведения 
аттестации педагогических работников организаций, 
осуществляющих образовательную деятельность» 
(утв. Приказом Минобрнауки России от 07.04.2014 N 276)

Составляется работодателем

Примерная форма
_____________________________________________________________________ (Укажите наименование образовательного учреждения-работодателя)

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

На _________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(ФИО, дата рождения)
_______________________________________________________________
(наименование должности)  
аттестуемого с целью установления соответствия занимаемой должности.

Данные об аттестующемся:
1.	Сведения об  образовании 
___________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________
 (какое образовательное учреждение окончил(а) и когда, специальность, квалификация, ученая степень, ученое звание и др., с учётом дополнительной профессиональной подготовки.)
2. Сведения о работе:
Общий трудовой стаж _________________________________________________ 
Стаж педагогической работы ___________________________________________
В данном образовательном учреждении работает с ________________________
                                                                                                                    (дата)
В занимаемой должности с ______________________________________________
                                                                                                                    (дата)
Длительные перерывы в работе ______________________________________________________                         
                                                      (периоды /причина, например, отпуск по уходу за ребёнком, выезд за границу в связи с командировкой супруга и т.п.)
3. Сведения о прохождении аттестации (указать, повторно или впервые проходит педагог аттестацию; в случае повторного прохождения аттестации указать дату предыдущей аттестации и решение аттестационной комиссии)	
________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________				                            
4. Сведения о прохождении курсов повышения квалификации (указать дату и место прохождения курсов, количество часов, название документа, полученного по итогам обучения на курсах)
________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
5. Характеристика деятельности:
- профессионально-личностные качества    (дать оценку отношения работника к работе и качество выполнения должностных обязанностей, в т.ч.
·	исполнительной деятельности (организованность, работоспособность, исполнительность, настойчивость, оперативность выполнения поручений, трудолюбие, добросовестность, дисциплинированность, старательность, аккуратность, самостоятельность, пр.);
·	социальной и коммуникативной деятельности (коммуникабельность, конфликтоустойчивость, стрессоустойчивость, умение работать в коллективе, пр.);
·	творческой деятельности (инициативность, умение ставить и решать творческие задачи, умение находить нестандартные подходы к решению задач, пр.);
·	образовательной деятельности (обучаемость, склонность к самообучению, умение обучать других, пр.) 
·	профессиональная активность педагога: руководство МО, творческой  группой; участие в оргкомитетах, жюри конкурсов, аттестационных  комиссиях; сопровождение педагогической практики студентов, выполнение функций наставника молодых специалистов и т. д.)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________ 
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________
- деловые качества:   (указать характер личностных качеств работника, проявленных им в ходе педагогической деятельности:
·	отношение к себе: честолюбие, самокритичность, содержание самооценки, пр. 
·	отношение к окружающим: вежливость, тактичность, корректность, внимательность, заботливость, критичность, лояльность, терпеливость, чуткость, отзывчивость, выдержанность, обязательность, пр. 
·	общие: последовательность, уравновешенность, уверенность, принципиальность, смелость, решительность, честность, искренность, скромность, пр.) ________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
- организаторские способности:  (отметить лидерские способности, умение планировать и организовать работу, авторитет у участников образовательного процесса, требовательность, степень педагогического воздействия (влияния) на учащихся и пр.).
 ___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
6. Оценка результатов профессиональной деятельности  (указать стабильные результаты освоения обучающимися образовательных программ включая результаты сдачи ЕГЭ, ГИА, международных и краевых мониторинговых исследований; участие педагога в профессиональных конкурсах; результаты участия учащихся в олимпиадах и конференциях; внеклассная или внеучебная работа по предмету; обобщение и представление педагогического опыта по теме самообразования; проведение открытых уроков (занятий), мастер-классов и т.д., научные публикации)
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
7. Дополнительные сведения (участие в выборных органах, почетные звания, награды: ордена, медали, грамоты федерального и регионального органов власти, общественных организаций и т.п. ).
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


____________________________________________________________________
(ФИО)
рекомендуется (не рекомендуется) к аттестации на соответствие занимаемой должности

Печать                                                                                  подпись, ФИО руководителя ОУ 
С представлением ознакомлен (а)
«__»_________20__                           Подпись_______________________


Заявление педагогического работника об отказе от прохождения аттестации


(укажите должность руководителя и наименование образовательного учреждения - работодателя)

___________________________________
(фамилия, имя, отчество)

от ___________________________________
(фамилия, имя, отчество,
_____________________________________
должность, место работы)

ЗАЯВЛЕНИЕ
	Отказываюсь от назначенной на ____ (укажите дату) прохождения аттестации на соответствие занимаемой должности, в связи с
 ________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются причины)

С представлением ознакомлен (а). Последствия отказа от прохождения аттестации мне известны.


«___» _____20___г. 		Подпись _____________________________