Путевой лист грузового автомобиля форма N 4-П Типовая межотраслевая форма N 4-П Утверждена Постановлением Госкомстата России от 28 ноября 1997 г. N 78 Место для штампа организации ПУТЕВОЙ ЛИСТ ГРУЗОВОГО АВТОМОБИЛЯ _______ N ____ серия ┌────────┐ "__" ________ 19__ г. │ Коды │ ├────────┤ Форма по ОКУД │0345005 │ ├────────┤ Организация _____________________________________ по ОКПО │ │ наименование, адрес, номер телефона └────────┘ ┌─────────────────────────────────────────────────┐ │ РАБОТА ВОДИТЕЛЯ И АВТОМОБИЛЯ │ ┌────────┐├────────┬────────────────┬─────┬──────┬──────────┤ │ Код ││операция│время по графику│нуле-│пока- │время фак-│ ├────────┤│ ├────┬───┬──┬────┤вой │зание │тическое, │ Режим работы ├────────┤│ │чис-│ме-│ч │мин.│про- │спидо-│число, ме-│ Колонна ├────────┤│ │ло │сяц│ │ │бег, │метра,│сяц, ч, │ Бригада ├────────┤│ │ │ │ │ │км │км │мин. │ Марка автомобиля ______________________________________ ├────────┤├────────┼────┼───┼──┼────┼─────┼──────┼──────────┤ Государственный номерной знак __________ Гаражный номер ├────────┤│ 1 │ 2 │ 3 │ 4│ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ Водитель ______________________________ Табельный номер └────────┘├────────┼────┼───┼──┼────┼─────┼──────┼──────────┤ фамилия, имя, отчество │выезд из│ │ │ │ │ │ │ │ Удостоверение N __________________ Класс _______________ │гаража │ │ │ │ │ │ │ │ ├────────┼────┼───┼──┼────┼─────┼──────┼──────────┤ стандартная, ограниченная │возвра- │ │ │ │ │ │ │ │ Лицензионная карточка --------------------------- │щение в │ │ │ │ │ │ │ │ ненужное зачеркнуть │гараж │ │ │ │ │ │ │ │ Регистрационный N ___________ Серия _______ N ________ ┌────────┐└────────┴────┴───┴──┴────┴─────┴──────┴──────────┘ Государственный │ │┌────────────────────────────────────┬────────────┐ Прицеп 1 _______ номерной знак _________ Гаражный номер ├────────┤│ Движение горючего │Время рабо- │ марка │ │├─────────┬───┬───────────┬────┬─────┤ты, ч, мин. │ Государственный │ ││ горючее │вы-│остаток при│сда-│коэф-├─────┬──────┤ Прицеп 2 _______ номерной знак _________ Гаражный номер └────────┘├────┬────┤да-├─────┬─────┤но, │фици-│спец-│двига-│ марка │мар-│код │но,│выез-│воз- │л │ент │обо- │теля │ Сопровождающие лица: ____________________________________________ │ка │мар-│л │де, л│вра- │ │изме-│рудо-│ │ ┌──────────────────────────────────────────────┐ │ │ки │ │ │ще- │ │нения│вания│ │ │ ЗАДАНИЕ ВОДИТЕЛЮ │ │ │ │ │ │нии, │ │нормы│ │ │ ├──────────────────┬───────────────┬───────────┤ │ │ │ │ │л │ │ │ │ │ │в чье распоряжение│время, ч, мин. │количество │ ├────┼────┼───┼─────┼─────┼────┼─────┼─────┼──────┤ │ (наименование и ├────────┬──────┼─────┬─────┤ │ 9 │ 10 │11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │ 16 │ 17 │ │ адрес заказчика) │прибытия│убытия│часов│ездок│ ├────┼────┼───┼─────┼─────┼────┼─────┼─────┼──────┤ ├──────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┤ ├────┼────┼───┼─────┼─────┼────┼─────┼─────┼──────┤ │ 18 │ 19 │ 20 │ 21 │ 22 │ ├────┴────┴───┴─────┴─────┴────┴─────┴─────┴──────┤ ├──────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┤ │ ПОДПИСЬ │ ├──────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┤ ├─────────────┬─────┬─────┬────┬──────────────────┤ ├──────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┤ │ заправщика │меха-│меха-│за- │ диспетчера │ ├──────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┤ │ │ника │ника │пра-│ │ ├──────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┤ │ │ │ │вщи-│ │ ├──────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┤ │ │ │ │ка │ │ ├──────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┤ ├─────────────┼─────┼─────┼────┼──────────────────┤ ├──────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┤ ├─────────────┼─────┼─────┼────┼──────────────────┤ ├──────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┤ ├─────────────┼─────┼─────┼────┼──────────────────┤ ├──────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┤ └─────────────┴─────┴─────┴────┴──────────────────┘ ├──────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┤ ├──────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┤ Автомобиль технически исправен ________ Особые отметки: ___________ ├──────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┤ Выезд разрешен. ___________________________ ├──────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┤ Механик _______ ___________________ ___________________________ └──────────────────┴────────┴──────┴─────┴─────┘ подпись расшифровка подписи ___________________________ Водительское удостоверение ___________________________ проверил, задание выдал, Автомобиль принял. ___________________________ выдать горючего ______________ литр. Водитель _______ ___________________ ___________________________ подпись расшифровка подписи ___________________________ Диспетчер _______ _______________________ подпись расшифровка подписи При возвращении исправен автомобиль ------------ Водитель по состоянию здоровья к неисправен управлению Сдал допущен ___________ _______ ____________ водитель _______ ___________________ должность подпись расшифровка подпись расшифровка подписи подписи Принял механик _______ ___________________ подпись расшифровка подписи ЛИНИЯ ОТРЕЗА - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ┌───────────────────────────────────────────────────────────┐ ┌───────────────────────────────────────────────────────────┐ │ ТАЛОН ВТОРОГО ЗАКАЗЧИКА (заполняется в │ │ ТАЛОН ПЕРВОГО ЗАКАЗЧИКА (заполняется в │ │ организации - владельце автотранспорта) │ │ организации - владельце автотранспорта) │ │К путевому │ │К путевому │ │листу _______ N __________ от "__" _______ 19__ г. │ │листу _______ N _________ от "__" _______ 19__ г. │ ├──────────┬─────┬───┬────┬─────────┬─────┬────┬───┬──┬─────┤ ├──────────┬─────┬───┬────┬─────────┬─────┬────┬───┬──┬─────┤ │Результат │Время│Ез-│Эк- │ Пробег │Пере-│Тон-│Т- │ │Всего│ │Результат │Время│Ез-│Эк- │ Пробег │Пере-│Тон-│Т- │ │Всего│ │по второму│опла-│дки│спе-├────┬────┤про- │ны │км │ │к оп-│ │по первому│опла-│дки│спе-├────┬────┤про- │ны │км │ │к оп-│ │заказчику │чи- │ │ди- │все-│с │бег │ │ │ │лате │ │заказчику │чи- │ │ди- │все-│с │бег │ │ │ │лате │ │ │вае- │ │тор │го │гру-│ │ │ │ │ │ │ │вае- │ │тор │го │гру-│ │ │ │ │ │ │ │мое │ │ │ │зом │ │ │ │ │ │ │ │мое │ │ │ │зом │ │ │ │ │ │ │ ├─────┼───┼────┼────┼────┼─────┼────┼───┼──┼─────┤ │ ├─────┼───┼────┼────┼────┼─────┼────┼───┼──┼─────┤ │ │ 33 │34 │ 35 │ 36 │ 37 │ 38 │ 39 │40 │41│ 42 │ │ │ 43 │44 │ 45 │ 46 │ 47 │ 48 │ 49 │50 │51│ 52 │ ├──────────┼─────┼───┼────┼────┼────┼─────┼────┼───┼──┼─────┤ ├──────────┼─────┼───┼────┼────┼────┼─────┼────┼───┼──┼─────┤ │Единица │ ч, │ед.│да/ │ км │ км │ км │ т │ткм│ │ руб.│ │Единица │ ч, │ед.│да/ │ км │ км │ км │ т │ткм│ │ руб.│ │измерения │мин. │ │нет │ │ │ │ │ │ │ коп.│ │измерения │мин. │ │нет │ │ │ │ │ │ │ коп.│ ├──────────┼─────┼───┼────┼────┼────┼─────┼────┼───┼──┼─────┤ ├──────────┼─────┼───┼────┼────┼────┼─────┼────┼───┼──┼─────┤ │Выполнено │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ x │ │Выполнено │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ x │ ├──────────┼─────┼───┼────┼────┼────┼─────┼────┼───┼──┼─────┤ ├──────────┼─────┼───┼────┼────┼────┼─────┼────┼───┼──┼─────┤ │Тариф, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ x │ │Тариф, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ x │ │руб. коп. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │руб. коп. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──────────┼─────┼───┼────┼────┼────┼─────┼────┼───┼──┼─────┤ ├──────────┼─────┼───┼────┼────┼────┼─────┼────┼───┼──┼─────┤ │К оплате, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │К оплате, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │руб. коп. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │руб. коп. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └──────────┴─────┴───┴────┴────┴────┴─────┴────┴───┴──┴─────┘ └──────────┴─────┴───┴────┴────┴────┴─────┴────┴───┴──┴─────┘ Начальник эксплуатации Начальник эксплуатации Таксировщик _______ ___________ _______ ___________ Таксировщик _______ ___________ _______ ___________ подпись расшифровка подпись расшифровка подпись расшифровка подпись расшифровка подписи подписи подписи подписи Оборотная сторона формы N 4-П ВЫПОЛНЕНИЕ ЗАДАНИЯ (заполняется заказчиком) ┌────────────────────────────────────────────────────┬──────┐ ┌────────────────────────────────────────────────────┬──────┐ │Первый заказчик: код │ │ │Второй заказчик: код │ │ ├──────────────────────────────────────────────┬─────┴──────┤ ├──────────────────────────────────────────────┬─────┴──────┤ │ наименование │ │ │ наименование │ │ │При прибытии к заказчику: показание спидометра│ │ │При прибытии к заказчику: показания спидометра│ │ │ дата (число, месяц),├────────────┤ │ дата (число, месяц),├────────────┤ │ время, ч, мин. │ │ │ время, ч, мин. │ │ ├──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ ├──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ │При убытии от заказчика: показание спидометра│ │ │При убытии от заказчика: показания спидометра│ │ │ дата (число, месяц),├────────────┤ │ дата (число, месяц),├────────────┤ │ время, ч, мин. │ │ │ время, ч, мин. │ │ ├──────────────────────────────────────────────┴─────┬──────┤ ├──────────────────────────────────────────────┴─────┬──────┤ │Приложенные ТТД: N N количество ТТД │ │ │Приложенные ТТД: N N количество ТТД │ │ ├────────────────────────────────────────────────────┼──────┤ ├────────────────────────────────────────────────────┼──────┤ │Маршрут движения количество │ │ │Маршрут движения количество │ │ │(откуда-куда): ездок │ │ │(откуда-куда): ездок │ │ │ ├──────┤ │ ├──────┤ │Место для штампа Заказчика код вида груза │ │ │Место для штампа Заказчика код вида груза │ │ └────────────────────────────────────────────────────┴──────┘ └────────────────────────────────────────────────────┴──────┘ ┌───────────────────────────────────────────────────┬───────┐ ┌────────────────┐┌──────────┐ │ Простои на линии │Подпись│ Таксировка: │Расход горючего ││ Зарплата │ ├────────────────┬──────────────────────────────────┤ответ- │ _______________________________├────┬────┬──────┤├───┬──────┤ │ причина │ дата (число, месяц), время, ч, │ствен- │ │мар-│по │факти-││код│сумма,│ │ │ мин. │ного │ _______________________________│ка │нор-│чески ││ │ руб. │ ├────────────┬───┼────────────────┬─────────────────┤лица │ │ │ме │ ││ │ коп. │ │наименование│код│ начало │ окончание │ │ _______________________________├────┼────┼──────┤├───┼──────┤ ├────────────┼───┼────────────────┼─────────────────┼───────┤ │ 28 │ 29 │ 30 ││31 │ 32 │ │ 23 │24 │ 25 │ 26 │ 27 │ _______________________________├────┼────┼──────┤├───┼──────┤ ├────────────┼───┼────────────────┼─────────────────┼───────┤ ├────┼────┼──────┤├───┼──────┤ ├────────────┼───┼────────────────┼─────────────────┼───────┤ _______________________________└────┴────┴──────┘├───┼──────┤ ├────────────┼───┼────────────────┼─────────────────┼───────┤ ├───┼──────┤ └────────────┴───┴────────────────┴─────────────────┴───────┘ ________________________________________________ └───┴──────┘ ┌──────────┬─────┬───┬────┬─────────┬─────┬────┬───┬──┬─────┐ ┌──────────┬─────┬───┬────┬─────────┬─────┬────┬───┬──┬─────┐ │Результат │Время│Ез-│Эк- │ Пробег │Пере-│Тон-│Т- │ │Всего│ │Результат │Время│Ез-│Эк- │ Пробег │Пере-│Тон-│Т- │ │Всего│ │по первому│опла-│дки│спе-├────┬────┤про- │ны │км │ │к оп-│ │по второму│опла-│дки│спе-├────┬────┤про- │ны │км │ │к оп-│ │заказчику │чи- │ │ди- │все-│с │бег │ │ │ │лате │ │заказчику │чи- │ │ди- │все-│с │бег │ │ │ │лате │ │ │вае- │ │тор │го │гру-│ │ │ │ │ │ │ │вае- │ │тор │го │гру-│ │ │ │ │ │ │ │мое │ │ │ │зом │ │ │ │ │ │ │ │мое │ │ │ │зом │ │ │ │ │ │ │ ├─────┼───┼────┼────┼────┼─────┼────┼───┼──┼─────┤ │ ├─────┼───┼────┼────┼────┼─────┼────┼───┼──┼─────┤ │ │ 33 │34 │ 35 │ 36 │ 37 │ 38 │ 39 │40 │41│ 42 │ │ │ 43 │44 │ 45 │ 46 │ 47 │ 48 │ 49 │50 │51│ 52 │ ├──────────┼─────┼───┼────┼────┼────┼─────┼────┼───┼──┼─────┤ ├──────────┼─────┼───┼────┼────┼────┼─────┼────┼───┼──┼─────┤ │ Единица │ч, │ед.│да/ │ км │ км │ км │ т │ткм│ │ руб.│ │Единица │ч, │ед.│да/ │ км │ км │ км │ т │ткм│ │ руб.│ │измерения │мин. │ │нет │ │ │ │ │ │ │ коп.│ │измерения │мин. │ │нет │ │ │ │ │ │ │ коп.│ ├──────────┼─────┼───┼────┼────┼────┼─────┼────┼───┼──┼─────┤ ├──────────┼─────┼───┼────┼────┼────┼─────┼────┼───┼──┼─────┤ │Выполнено │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ x │ │Выполнено │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ x │ ├──────────┼─────┼───┼────┼────┼────┼─────┼────┼───┼──┼─────┤ ├──────────┼─────┼───┼────┼────┼────┼─────┼────┼───┼──┼─────┤ │Тариф, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ x │ │Тариф, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ x │ │руб. коп. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │руб. коп. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──────────┼─────┼───┼────┼────┼────┼─────┼────┼───┼──┼─────┤ ├──────────┼─────┼───┼────┼────┼────┼─────┼────┼───┼──┼─────┤ │К оплате, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │К оплате, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │руб. коп. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │руб. коп. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └──────────┴─────┴───┴────┴────┴────┴─────┴────┴───┴──┴─────┘ └──────────┴─────┴───┴────┴────┴────┴─────┴────┴───┴──┴─────┘ Начальник эксплуатации Начальник эксплуатации Таксировщик _______ ___________ _______ ___________ Таксировщик _______ ___________ _______ ___________ подпись расшифровка подпись расшифровка подпись расшифровка подпись расшифровка подписи подписи подписи подписи ЛИНИЯ ОТРЕЗА - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ┌───────────────────────────────────────────────────────────┐ ┌───────────────────────────────────────────────────────────┐ │ (заполняется заказчиком)│ │ (заполняется заказчиком)│ │Организация _______________________________________________│ │Организация _______________________________________________│ │ наименование │ │ наименование │ │ Государственный │ │ Государственный │ │Марка автомобиля ____________ номерной знак ______________│ │Марка автомобиля ____________ номерной знак ______________│ │ Государственный │ │ Государственный │ │Прицепы _____________________ номерной знак ______________│ │Прицепы _____________________ номерной знак ______________│ │Первый заказчик ___________________________________________│ │Второй заказчик ___________________________________________│ │ наименование организации, фамилия, имя, │ │ наименование организации, фамилия, имя, │ │ отчество, должность ответственного лица │ │ отчество, должность ответственного лица │ │Прибытие к заказчику ________________________ ____________ │ │Прибытие к заказчику ________________________ ____________ │ │ дата, время, ч, мин. показание │ │ дата, время, ч, мин. показание │ │ спидометра │ │ спидометра │ │Убытие от заказчика ________________________ ____________ │ │Убытие от заказчика ________________________ ____________ │ │ дата, время, ч, мин. показание │ │ дата, время, ч, мин. показание │ │ спидометра │ │ спидометра │ │Приложенные ТТД: N N │ │Приложенные ТТД: N N │ ├──────────┬──┬──────────┬──┬──────┬─────┬──────────────────┤ ├──────────┬──┬──────────┬──┬──────┬──────┬─────────────────┤ │Количество│ │Количество│ │Экспе-│ да/ │ Место для штампа │ │Количество│ │Количество│ │Экспе-│ да/ │ Место для штампа│ │ ТТД │ │ ездок │ │дитор │ нет │ Заказчика │ │ ТТД │ │ ездок │ │дитор │ нет │ Заказчика │ └──────────┴──┴──────────┴──┴──────┴─────┴──────────────────┘ └──────────┴──┴──────────┴──┴──────┴──────┴─────────────────┘