Заявление об отказе от перевода на работу в другую местность

Документ не обязателен к применению  
                                      
Составляется работником

Применительно к ст. 72.1 ТК РФ
   
(Укажите наименование организации)

                                                     (Укажите должность)
                                                  (Укажите Ф.И.О. адресата)



Заявление об отказе 
от перевода на работу в другую местность

В ответ на Ваше предложение от_________ (укажите дату) о переводе на работу в другую местность в связи с переездом__________ (укажите наименование организации) по адресу: ________(укажите адрес) заявляю о своем отказе от перевода на работу в другую местность вместе с работодателем.
Последствия отказа мне понятны.
О результатах прошу сообщить письменно.

Должность сотрудника                подпись                     ФИО               Дата

«Заявление получил»
Начальник отдела кадров________(ФИО)
«»_______20__г.