Поручение застрахованного лица о передаче средств пенсионных накоплений в Пенсионный фонд Российской Федерации

                                 __________________________________________
(наименование территориального органа
Пенсионного фонда Российской Федерации)
адрес: ___________________________________

от _______________________________________
(Ф.И.О. застрахованного лица)
адрес: __________________________________,
телефон: _____________, факс: ___________,
адрес электронной почты: _________________

Поручение
о передаче средств пенсионных накоплений
в Пенсионный фонд Российской Федерации

Я, _______________________________________________________, "___"______
(фамилия, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица)
___ ____ года рождения,  номер   страхового   свидетельства   обязательного
пенсионного страхования ________________________________________, являющ___
застрахованным лицом по Договору N ___________ от "___"_________ ____ г. об
обязательном пенсионном страховании с негосударственным пенсионным   фондом
"___________________________", лицензия N ______ от "___"_________ ____ г.,
руководствуясь п. 7 ст. 36.2 Федерального закона от 07.05.1998 N 75-ФЗ   "О
негосударственных пенсионных  фондах",   прошу   передать   средства   моих
пенсионных накоплений в Пенсионный фонд Российской Федерации.
Прошу осуществлять формирование накопительной   части   моей   трудовой
пенсии через Пенсионный фонд Российской Федерации и направить все средства,
учтенные в  специальной  части  моего  индивидуального  лицевого  счета,  в
управляющую компанию __________________________________, ИНН ______________
_____, инвестиционный портфель _____________________________.

"___"__________ ____ г.

Застрахованное лицо:
__________________/__________________
(Ф.И.О.)           (подпись)

Удостоверительная надпись

Служебная отметка Пенсионного фонда
Российской Федерации __________________