Справка налогового агента об уплаченных налогоплательщиком суммах дополнительных страховых взносов на накопительную часть трудовой пенсии, удержанных и перечисленных налоговым агентом по поручению налогоплательщика (образец заполнения) --- ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ --- ------------------------- --- ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ --- ИНН ¦7¦7¦3¦5¦0¦4¦5¦2¦3¦5¦-¦-¦ ¦3980¦1012¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ------------------- КПП ¦7¦7¦3¦5¦0¦1¦0¦0¦1¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-- Форма по КНД 1151087 Справка налогового агента об уплаченных налогоплательщиком суммах дополнительных страховых взносов на накопительную часть трудовой пенсии, удержанных и перечисленных налоговым агентом по поручению налогоплательщика ----- ----- --------- ----------------- --------- --------- дата ¦1¦5¦.¦0¦1¦.¦2¦0¦0¦9¦ N ¦1¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ за ¦2¦0¦0¦9¦ год для представления в ¦7¦7¦3¦5¦ --+-- --+-- --+-+-+-- --+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-- налоговую инспекцию (код) --+-+-+-- 1. Данные о налоговом агенте ----------------------------------------------------------------- ¦О¦б¦щ¦е¦с¦т¦в¦о¦ ¦с¦ ¦о¦г¦р¦а¦н¦и¦ч¦е¦н¦н¦о¦й¦ ¦о¦т¦в¦е¦т¦с¦т¦-¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- Наименование ----------------------------------------------------------------- организации ¦в¦е¦н¦н¦о¦с¦т¦ь¦ю¦ ¦"¦И¦н¦т¦о¦р¦г¦"¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ----------------------------------------------------------------- / ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ----------------------------------------------------------------- Фамилия, имя, отчество ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ физического лица --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ----------------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- 2. Данные о налогоплательщике ------------------------------------------------------------------- Фамилия ¦Н¦и¦к¦о¦л¦а¦е¦в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ------------------------------------------------------------------- Имя ¦И¦в¦а¦н¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ------------------------------------------------------------------- Отчество ¦И¦в¦а¦н¦о¦в¦и¦ч¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ------------------------- ИНН ¦7¦7¦3¦3¦1¦5¦2¦3¦6¦9¦8¦7¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- Документ, удостоверяющий личность ----- --------------------------------------------------- Код вида документа ¦2¦1¦ Серия и ¦4¦5¦0¦0¦ ¦N¦ ¦2¦4¦9¦8¦6¦5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-- номер --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- Адрес места жительства ------------- ----- Почтовый индекс ¦1¦2¦5¦4¦7¦6¦ Субъект Российской Федерации (код) ¦7¦7¦ --+-+-+-+-+-- --+-- ------------------------------------------------------------------- Район ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ------------------------------------------------------------------- Город ¦М¦о¦с¦к¦в¦а¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ------------------------------------------------------------------- Населенный пункт ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ------------------------------------------------------------------- Улица ¦В¦а¦с¦и¦л¦и¦я¦ ¦П¦е¦т¦у¦ш¦к¦о¦в¦а¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ----------------- ----------------- ----------------- Дом ¦1¦2¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ Корпус ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ Квар- ¦4¦5¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ --+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-+-+-- тира --+-+-+-+-+-+-+-- 3. Из доходов налогоплательщика удержано и перечислено дополнительных страховых взносов на накопительную часть трудовой пенсии ------------------- ----- в сумме (руб.) ¦3¦0¦0¦0¦0¦-¦-¦-¦-¦.¦-¦-¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-- --+-- Главный бухгалтер XXXXXXX Соколова М.П. ----------------- (должность) ------------- (подпись) --------------- (ФИО) М.П. Источник - "Официальные материалы для бухгалтера. Комментарии и консультации", 2009, № 6