Сведения о лице, избранном в состав совета директоров (наблюдательного совета) создаваемого акционерного пенсионного фонда


			
			Приложение 13 к Информационному письму от 28 февраля 2014 года "О реорганизации негосударственных пенсионных фондов, являющихся некоммерческими организациями" 


           Сведения о лице, избранном в состав совета директоров
(наблюдательного совета) создаваемого акционерного
пенсионного фонда

"__" _____________ ____
(дата составления)

___________________________________________________________________________
(полное наименование создаваемого акционерного фонда)



1

Фамилия, имя и (если имеется) отчество

(указывается фамилия, имя, отчество в соответствии с документом, удостоверяющим личность, а также, если указанный документ составлен на иностранном языке, на русском языке)

2

Дата и место рождения




3

Пол




4

Гражданство (подданство) либо указание на его отсутствие




5

Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность

(указывается наименование документа, дата его выдачи, наименование органа, выдавшего документ, и (если имеется) дата истечения срока действия документа)

6

Адрес регистрации и адрес постоянного места жительства




7

Сведения об образовании

(указывается наименование учебного заведения, год окончания учебного заведения, специальность и квалификация в соответствии с документом, подтверждающим окончание учебного заведения)

8

Сведения о фактах аннулирования (приостановления, отзыва) за последние 3 года лицензии у финансовых организаций, в которых лицо осуществляет (осуществляло) функции единоличного исполнительного органа

(указывается полное наименование финансовой организации, у которой была аннулирована лицензия, вид деятельности, дата аннулирования лицензии, основание ее аннулирования, а также период работы и должность лица в этой организации)

9

Сведения о неснятой или непогашенной судимости за преступления в сфере экономической деятельности или преступления против государственной власти

(указывается дата и место постановления, наименование суда, пункт, часть и статья Уголовного кодекса Российской Федерации, предусматривающие ответственность за преступление, в совершении которого лицо признано виновным)

10

Сведения об истечении срока дисквалификации

(указываются реквизиты документа о привлечении лица к административному наказанию в виде дисквалификации, дата)

11

Сведения об осуществлении лицом трудовой деятельности

(в отношении каждой организации указывается ее наименование, должность лица и периоды работы в организации за последние 3 года)




Полноту и достоверность представленных сведений подтверждаю.
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, в отношении которого
заполнены сведения, его подпись и дата)

К сведениям прилагаются подтверждающие документы:



N Наименование документа Количество листов Количество экземпляров 1 2 3 4

Сведения и прилагаемые к ним документы представляются в Банк России
___________________________________________________________________________
(полное наименование реорганизуемого некоммерческого фонда)

Наименование должности
единоличного исполнительного органа фонда    Подпись    Расшифровка подписи

М.П.





Источник - Информационное письмо Банка России от 28.02.2014 № 50-02/7024