Приложение N 1 к Исполнительному протоколу о порядке реализации Соглашения между Правительством Российской Федерации и Советом Министров Боснии и Герцеговины о реадмиссии
СВЕДЕНИЯ о лице, подлежащем реадмиссии в соответствии с Соглашением между Правительством Российской Федерации и Советом Министров Боснии и Герцеговины о реадмиссии 1. Фамилия, имя, отчество (фамилию подчеркнуть) _______________________ 2. Девичья фамилия ____________________________________________________ 3. Дата и место рождения ______________________________________________ 4. Документ, удостоверяющий личность __________________________________ 5. Гражданство ________________________________________________________ 6. Адрес места жительства на территории государства запрашиваемой Стороны ___________________________________________________________________ 7. Дата въезда на территорию государства запрашивающей Стороны ___________________________________________________________________________ 8. Способ въезда на территорию государства запрашивающей Стороны ___________________________________________________________________________ 9. Цель въезда на территорию государства запрашивающей Стороны ___________________________________________________________________________ 10. Сведения о близких родственниках, проживающих на территории государства запрашиваемой Стороны (адреса, телефоны, контактные данные и прочие сведения) __________________________________________________________ 11. Иные сведения _____________________________________________________ Личная подпись "__" __________________ 20__ г. Место составления заявления ______________________________________________ Подпись представителя центрального компетентного органа государства запрашивающей Стороны ___________________
Источник - Распоряжение Правительства РФ от 27.05.2013 № 853-р