Приложение N 1 к Инструкции Министерства финансов СССР от 12 марта 1975 г. N 21
Сельсовет ____________________________________________________________ Район ________________________________________________________________ (наименование райфинотдела, инспекции Госстраха) ТРЕБОВАНИЕ-ДОВЕРЕННОСТЬ Доверяется ______________________________________________________ (должность, фамилия, имя и отчество) получить ________________ бланков _______________________ ф. N _______ (количество) (наименование бланка) Подпись получателя ______________________________ удостоверяется. (образец подписи) Председатель сельского Совета __________________ (подпись) "___"___________ 19__ г. М. П.
ОТМЕТКА О ВЫДАННЫХ БЛАНКАХ
---------------------------------------------------------------------- ¦ Наименование бланков ¦ Количество ¦ Серии ¦ Номера ¦ +--------------------------+------------+--------------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------------------+------------+--------------+-------------- Инспектор госдоходов (по учету) Главный (старший) бухгалтер инспекции Госстраха _______________ (подпись) (ненужное зачеркнуть) "___"___________ 19__ г.
Источник - Инструкция Минфина СССР от 12.03.1975 № 21