В _______________ третейский суд Судье __________________________ Дело N _________________________ Истец _________________________________ Адрес: ________________________________ Телефон ___________, факс ____________, электронная почта _____________________ Ответчик ______________________________ Адрес: ________________________________ Телефон ___________, факс ____________, электронная почта _____________________ Ходатайство о проведении процедуры медиации В производстве ________________________ третейского суда находится дело N __________ по иску _______________________ к ___________________ по _____________________________. (предмет иска) "___"_________ ___ г. истец и ответчик заключили соглашение N ___ о проведении процедуры медиации в течение _______________ дней по вопросу(ам) (не более 60) ________________________. (предмет медиации) На основании п. 2 ст. 6.1 Федерального закона от 24.07.2002 N 102-ФЗ "О третейских судах в Российской Федерации" ходатайствую о проведении процедуры медиации. Приложение: 1. Копия соглашения о проведении процедуры медиации. 2. Доверенность в случае, если от имени стороны выступает представитель. Истец (или: ответчик) ___________________ (подпись) (М.П.) "___"__________ ____ г.
Источник - Кабанов О.М.