Запись акта об установлении отцовства


			
			Утверждены Приказом Минюста России от 28.03.2014 N 47




Наименование органа записи актов гражданского         Формат 210 x 297 (мм)
состояния

ЗАПИСЬ АКТА
ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА N ______

от "__" __________________ ____ г.
(первый, второй экземпляры)



СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ ДО УСТАНОВЛЕНИЯ ОТЦОВСТВА ПОСЛЕ УСТАНОВЛЕНИЯ ОТЦОВСТВА

1.

Фамилия




2.

Имя




3.

Отчество




4.

Пол




5.

Дата рождения




6.

Место рождения




7.

Дата составления и номер записи акта о рождении




СВЕДЕНИЯ О РОДИТЕЛЯХ МАТЬ ОТЕЦ

8.

Фамилия




9.

Имя




10.

Отчество




11.

Дата рождения




12.

Место рождения




13.

Гражданство




14.

Национальность *




15.

Место жительства




Оборотная сторона




16.

Основание для государственной регистрации установления отцовства




17.

Выдано свидетельство

серия ___ N ___________

18.

Иные сведения и служебные отметки




19.

Фамилия, имя, отчество, место жительства заявителя (заявителей)

V___________   V__________
(подпись)      (подпись)

Сведения,   помеченные  знаком  (*),   вносятся   по    желанию   заявителя
(заявителей).

Печать органа
записи актов   Специалист                   _________ _____________________
гражданского                                (подпись) (расшифровка подписи)
состояния
Руководитель органа записи
актов гражданского состояния _________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)

МЕСТО ДЛЯ ОТМЕТОК:





Источник - Приказ Минюста России от 28.03.2014 № 47