Приложение N 5 к Административному регламенту Федеральной таможенной службы по предоставлению государственной услуги выдачи и отзыва квалификационных аттестатов специалистов по таможенным операциям
Образец
ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу допустить меня к аттестации на соответствие квалификационным требованиям, предъявляемым к специалистам по таможенным операциям, проводимой в __________________________ таможенном управлении. (наименование) О себе сообщаю: 1. Фамилия, имя, отчество (при его наличии): _______________________________________________ 2. Дата рождения: _________________________________________________________ 3. Место рождения: ________________________________________________________ 4. Гражданство: ___________________________________________________________ 5. Документ, удостоверяющий личность: _____________________________________ серия __________ номер _________ дата выдачи ______________________________ кем выдан _________________________________________________________________ 6. Сведения о высшем образовании: _________________________________________ номер диплома и дата его выдачи ___________________________________________ 7. Место жительства: ______________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 8. Почтовый адрес для направления соответствующего решения о рассмотрении заявления _________________________________________________________________ 9. Место работы (наименование организации, адрес, телефон) ________________ ___________________________________________________________________________ 10. Место и сроки прохождения специальной подготовки (наименование учебной организации) ______________________________________________________________ 11. Дата предшествующей аттестации (заполняется в случае, если претендент ранее сдавал квалификационный экзамен) ____________________________________ "__" ___________ 20__ г. _____________________ подпись претендента
Источник - Приказ ФТС России от 08.11.2011 № 2263