Приложение 4 к Временному порядку
В компетентный орган (организацию) _______ от _______________________________________ (фамилия, имя, отчество (пишется печатными буквами)) проживающего _____________________________ (адрес места жительства) __________________________________________ __________________________________________ ЗАЯВЛЕНИЕ о переводе назначенной пенсии в __________ В соответствии с Договором между Российской Федерацией и Республикой Беларусь о сотрудничестве в области социального обеспечения от 24.01.2006 прошу назначенную мне пенсию по законодательству ____________ переводить по месту постоянного жительства в ___________________________________________: Орган, осуществляющий(вший) пенсионное обеспечение по законодательству ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (компетентный орган (организация) и др.) ___________________________________________________________________________ Вид пенсии ________________________________________________________________ Название Банка ____________________________________________________________ Код банка (N филиала, отделения) __________________________________________ S.W.I.F.T - код Банка _____________________________________________________ Адрес Банка _______________________________________________________________ Номер личного счета _______________________________________________________ Банк-Посредник (если есть) ________________________________________________ S.W.I.F.T - код Банка-Посредника __________________________________________ Я поставлен в известность, что выплата причитающейся мне пенсии осуществляется в национальной валюте один раз в квартал, в последнем месяце квартала. Я обязуюсь извещать орган, выплачивающий мне пенсию, о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера пенсии или прекращение ее выплаты. Дата ______________________________ Подпись ____________________
Источник - Временный порядок ПФ РФ от 27.07.2007 № 2и