В ________________________ (наименование суда) либо (мировому судье судебного участка N ___ ___________________________________________) (Ф.И.О. мирового судьи) От _________________________________________ (Ф.И.О. потерпевшего) Дело N _________________________ ЗАЯВЛЕНИЕ о возражении подсудимого против рассмотрения уголовного дела в особом порядке "___"________ ___ г. мною было заявлено ходатайство о постановлении приговора без проведения судебного разбирательства по уголовному делу N _______ (возбуждено "___"________ ____ г. по ст. ___ УК РФ в отношении ______________). В связи с _____________________________________________________________ (указать обстоятельства, препятствующие постановлению __________________________________________________________ и в соответствии приговора без проведения судебного разбирательства) с п. 6 ст. 316 УПК РФ я возражаю против постановления приговора без проведения судебного разбирательства по данному уголовному делу. ____________/_________________________/ "___"________ ___ г. (подпись) (расшифровка подписи)
Источник - Касенов Е.Б.