_____________________________________ (наименование удостоверяющего центра) адрес _______________________________
от __________________________________
(наименование организации/Ф.И.О.)
адрес _______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче квалифицированного сертификата
Руководствуясь ст. ст. 17 и 18 Федерального закона от 06.04.2011 N 63-ФЗ "Об электронной подписи", __________________________________ просит (наименование организации/Ф.И.О.) рассмотреть представленные материалы и документы и выдать квалифицированный сертификат ключа проверки электронной подписи. ___________________________________ обязуется: (наименование организации/Ф.И.О.)
1) не использовать ключ электронной подписи и немедленно обратиться в аккредитованный удостоверяющий центр, выдавший квалифицированный сертификат, для прекращения действия этого сертификата при наличии оснований полагать, что конфиденциальность ключа электронной подписи нарушена;
2) использовать квалифицированную электронную подпись в соответствии с ограничениями, содержащимися в квалифицированном сертификате (если такие ограничения установлены).
Приложения:
1. Основной документ, удостоверяющий личность, страховое свидетельство государственного пенсионного страхования заявителя - физического лица или учредительные документы, документ, подтверждающий факт внесения записи о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц, и свидетельство о постановке на учет в налоговом органе заявителя - юридического лица.
2. Надлежащим образом заверенный перевод на русский язык документов о государственной регистрации юридического лица в соответствии с законодательством иностранного государства (для иностранных юридических лиц).
3. Доверенность или иной документ, подтверждающий право заявителя действовать от имени других лиц.
_____________________ _____________________________ _____________ (должность) (Ф.И.О.) (подпись) М.П.