Приложение N 3 к Административному регламенту Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по предоставлению государственной услуги по выдаче на основании результатов санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, исследований, испытаний и иных видов
оценок, оформленных в установленном
порядке, санитарно-эпидемиологических
заключений, утвержденному приказом
Федеральной службы по надзору
в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека
от 18 июля 2012 г. N 775
Заявление о выдаче санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии/несоответствии санитарным правилам проектной документации Наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя ___________________________________________________________________________ Юридический адрес (указание местонахождения получателя) ___________________ ___________________________________________________________________________ ФИО, телефон, адрес электронной почты контактного лица ____________________ ___________________________________________________________________________ Наименование проектной документации _______________________________________ ___________________________________________________________________________ К заявлению прилагаются следующие документы: ______________________________ Заявитель: ___________________________________________________________________________ (подпись, Ф.И.О., печать) Заполняется уполномоченным специалистом Заявление принято "__" ______________ 20__ г., зарегистрировано в журнале под N _________ ___________________________________________________________________________ (подпись, Ф.И.О., должность работника, принявшего заявление)
Источник - Приказ Роспотребнадзора от 18.07.2012 № 775 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)