Приложение N 2 к Приказу Федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам от 26.11.2010 N 147
ЗАЯВЛЕНИЕ о переоформлении свидетельства об аккредитации Федеральную службу по интеллектуальной собственности, патентам и товарным В ------------------------------------------------------------------------- знакам ------ на переоформление свидетельства об аккредитации в качестве эксперта, экспертной организации (нужное подчеркнуть) N _____________________ __ _____________ 20__ г. (указывается регистрационный номер свидетельства об аккредитации и дата) контроля в сфере правовой охраны и использования при осуществлении --------------------------------------------------------- результатов научно-исследовательских, опытно-конструкторских --------------------------------------------------------------------------- и технологических работ гражданского назначения, выполняемых за счет --------------------------------------------------------------------------- средств федерального бюджета --------------------------------------------------------------------------- (указывается сфера государственного контроля) 1. От ___________________________________________________________________________ (указываются полное и сокращенное наименования, организационно-правовая форма юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина) 2. Место нахождения и место (места) осуществления деятельности ____________ ___________________________________________________________________________ (указываются почтовые адреса места нахождения и места осуществления деятельности, номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты) 3. Основание переоформления: а) ________________________________________________________________________ (реорганизация в форме преобразования экспертной организации, ___________________________________________________________________________ изменение ее наименования или места нахождения либо (изменения фамилии, имени, отчества эксперта или места его жительства) б) ________________________________________________________________________ (изменение вида деятельности) 4. Информация о прежнем заявителе: ___________________________________________________________________________ (заполняется в случае оснований, указанных в подпункте "а" пункта 3 ___________________________________________________________________________ настоящего заявления, юридического лица, или фамилия, имя и отчество гражданина) 5. Информация о новом виде деятельности, при проверке которого заявитель может быть привлечен в качестве эксперта, экспертной организации: _________ ___________________________________________________________________________ (заполняется в случае оснований, указанных в подпункте "б" пункта 3 настоящего заявления) 6. Прилагаемые документы: на ___ л. в 1 экз. - к настоящему заявлению прилагаются копии документов _____________________ ___________________________________________________________________________ (свидетельства об аккредитации, выписки из Единого государственного ___________________________________________________________________________ реестра юридических лиц, документа, удостоверяющего личность гражданина) ___________________________________________________________________________ - при основаниях, указанных в подпункте "б" пункта 3 настоящего заявления _ ___________________________________________________________________________ (прилагаются документы в соответствии с подпунктами "г" - "ж" пункта 5 ___________________________________________________________________________ Правил аккредитации граждан и организаций, привлекаемых органами ___________________________________________________________________________ государственного контроля (надзора) и органами муниципального контроля к проведению мероприятий по контролю 1 ) 7. Заявление составлено "__" __________ 20__ г. ___________________________ _______________________ _______________________ (наименование должности (подпись руководителя (инициалы, фамилия руководителя юридического юридического лица или руководителя лица) представителя юридического лица или юридического лица, представителя гражданина) юридического лица, гражданина) М.П.
1 Утверждены Постановлением Правительства Российской Федерации от 20 августа 2009 г. N 689 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2009, N 35, ст. 4241).
Источник - Приказ Роспатента от 26.11.2010 № 147