Заявление в территориальный орган опеки и попечительства Министерства образования Московской области на психологическое обследование граждан, желающих принять на воспитание ребенка в свою семью


			
			Утверждено 
Приказомм 
Министерства образования 
Московской области 
от 28 сентября 2009 г. N 2014




                                              Руководителю территориального
органа опеки и попечительства
Министерства образования
Московской области (Ф.И.О.,
должность)
_____________________________
_____________________________

_____________________________
_____________________________
_____________________________
(Ф.И.О., адрес места
жительства, паспортные
данные)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О. кандидата)
даю  свое  согласие  для прохождения психологического обследования и оценки
психологической  готовности  к  приему  ребенка  в  семью  и  прошу  выдать
направление   в   государственное  образовательное  учреждение  для  детей,
нуждающихся  в  психолого-педагогической и медико-социальной помощи,  Центр
психолого-медико-социального сопровождения Московской области.
___________________      _____________________________      _______________
(дата)                      (Ф.И.О.)                     (подпись)





Источник - Приказ Министерства образования МО от 28.09.2009 № 2014