Приложение N 1 к Положению о морских лоцманах Российской Федерации
Образец
ЛОЦМАНСКОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ N _______ Выдано ____________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) в том, что он является морским лоцманом ___________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование лоцманской организации) с правом осуществления лоцманской проводки судов __________________________ ___________________________________________________________________________ (размеры и типы судов) в районе лоцманской проводки судов ________________________________________ ___________________________________________________________________________ (от и до или в пределах акватории) Место для фотографии Капитан порта _____________________ ___________________________________ (название порта) ___________________________________ (подпись) Дата выдачи "__" __________ 20__ г. Действительно до "__" __________ 20__ г. Продлено до "__" __________ 20__ г. Капитан порта _____________________ ___________________________________ (название порта) ___________________________________ (подпись)
Источник - Приказ Минтранса России от 22.07.2008 № 112 (с изменениями и дополнениями на 2010 год)