Карточка учета выдачи дежурных СИЗ

Документ обязателен к применению 
в соответствии с абз. 2 п. 34 «Правил обеспечения 
работников средствами индивидуальной защиты 
и смывающими средствами»
(утв. Приказом Минтруда России от 
29.10.2021 N 766н)

Составляется работодателем 

Рекомендуемая форма  утверждена 
приказом Минтруда России от 
29.10.2021 № 766н

Карточка учета выдачи дежурных СИЗ
Лицевая сторона личной карточки
КАРТОЧКА N ___
учета выдачи дежурных СИЗ

Идентификатор рабочего места, за которым закреплены дежурные СИЗ:
Структурное подразделение ________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при наличии) ответственного _________________________
Профессия (должность) ответственного ______________________________________
Предусмотрена приказом (номер и дата приказа об утверждении Норм) выдача:

Наименование СИЗ
Пункт Норм
Единица измерения, периодичность выдачи
Количество на период









Ответственное лицо






(подпись)

(фамилия, инициалы)
Оборотная сторона личной карточки

Наименование СИЗ
Модель, марка, артикул, класс защиты СИЗ
Выдано
Возвращено


дата
количество
подпись получившего СИЗ
дата
количество
подпись сдавшего СИЗ
Акт списания (дата, номер)
1
2
3
4
5
6
7
8
9