Личная карточка учета выдачи СИЗ

Документ обязателен к применению 
в соответствии п. 25 «Правил обеспечения 
работников средствами индивидуальной защиты 
и смывающими средствами»
(утв. приказом Минтруда России от 
29.10.2021 № 766н)

Составляется работодателем 

Рекомендуемая форма  утверждена 
приказом Минтруда России от 
29.10.2021 № 766н 


Личная карточка учета выдачи СИЗ
Лицевая сторона личной карточки
ЛИЧНАЯ КАРТОЧКА N ___
учета выдачи СИЗ

Фамилия _________________________
Имя ___ Отчество (при наличии) _____
Табельный номер __________________
Структурное подразделение _________
Профессия (должность) _____________
Дата поступления на работу _________
Дата изменения профессии (должности) или перевода в другое структурное подразделение
_________________________________

Пол _____________________________
Рост ____________________________
Размер:
одежды _________________________
обуви ___________________________
головного убора __________________
СИЗОД _________________________


СИЗ рук _________________________

Наименование СИЗ
Пункт Норм
Единица измерения, периодичность выдачи
Количество на период

















Ответственное лицо за ведение карточек учета выдачи СИЗ






(подпись)

(фамилия, инициалы)

Оборотная сторона личной карточки

Наименование СИЗ
Модель, марка, артикул, класс защиты СИЗ, дерматологических СИЗ
Выдано
Возвращено <**>


дата
количество
Лично/дозатор <*>
подпись получившего СИЗ
дата
количество
Подпись сдавшего СИЗ
Акт списания (дата, номер)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10




















--------------------------------
<*> - информация указывается только для дерматологических СИЗ
<**> - информация указывается для всех СИЗ, кроме дерматологических СИЗ и СИЗ однократного применения