Путевой лист автобуса

Типовая межотраслевая
форма N 6

Утверждена
Постановлением
Госкомстата России
от 28 ноября 1997 г. N 78

    Место для штампа
      организации

               ПУТЕВОЙ ЛИСТ АВТОБУСА _______ N ___
                                      серия
                     "__" __________ 19__ г.
                                                      ┌──────────┐
                                    Код формы по ОКУД │ 0345006  │
                                                      └──────────┘

                                                              ┌────────┐
Организация __________________ Марка автобуса _______________ ├────────┤
               наименование   │                               │        ││
                      ┌──────┐│                               │        ││         Выдача топлива (горючего)
_________ Код по ОКПО └──────┘│Государственный       Гаражный │        ││────────────────────────────────┬───┬───────
_____________________________ │номерной знак _______     знак └────────┘│                                │ л │Подпись
_____________________________ │                                         │────────────────────────────────┼───┼───────
           адрес              │┌───────────────┬───────┬───────────────┐│Замер остатка при выезде .......│___│_______
_____________________________ ││ Фамилия, имя, │Табель-│     Номер     ││Выдано .........................│___│_______
       номер телефона         ││   отчество    │ный    ├───────┬───────┤│Замер при смене водителя .......│___│_______
Автобус технически исправен   ││               │номер  │удосто-│билето-││Выдано .........................│___│_______
Выезд разрешен                ││               │       │верения│учетно-││Замер остатка при возвращении ..│___│_______
Механик _______ _____________ ││               │       │       │го лис-││Выдача масла ...................│___│_______
        подпись  расшифровка  ││               │       │       │та     ││──────────────────────────────┬─┴───┴┬──────┐
                   подписи    │├───────────────┼───────┼───────┼───────┤│                              │Первая│Вторая│
Автобус, кассы и переговорное ││Водителя ______│_______│_______│_______││                              │смена │смена │
устройство в исправном состо- ││Водителя ______│_______│_______│_______││──────────────────────────────┼──────┼──────┤
янии, указатели установлены   ││Кондуктора ____│_______│_______│_______││Расход по норме ..............│______│______│
Принял водитель               ││Кондуктора ____│_______│_______│_______││Фактический ..................│______│______│
_______                       │└───────────────┴───────┴───────┴───────┘│Экономия .....................│______│______│
подпись                       │Наименование,                   ┌───────┐│Перерасход ...................│______│______│
                              │номер маршрута ________________ └───────┘│──────────────────────────┬───┴──┬───┴──┬───┴┐
Отметка о приеме автобуса при │                                         │ Наименование показателей │Первая│Вторая│Все-│
смене водителя ______________ │                         стандартная,    │                          │смена │смена │го  │
_____________________________ │                         ограниченная    │──────────────────────────┼──────┼──────┼────┤
Сдал ________ Принял ________ │Лицензионная карточка -------------------│Выручка, руб. коп.:       │      │      │    │
     подпись         подпись  │                      ненужное зачеркнуть│          по плану        │______│______│____│
                              │Регистрационный N ____ Серия ____ N _____│          фактически      │______│______│____│
Отметка о приеме автобуса при │─────────────────────────────────────────┤Количество часов работы   │______│______│____│
возвращении _________________ │Подача по заказу        место            │  в том числе в движении  │______│______│____│
_____________________________ │Заказчик ______________ подачи __________│ а) на линии              │______│______│____│
Сдал                          │с ___ ч ____ мин.     до ____ ч ____ мин.│ б) по заказу             │______│______│____│
водитель _______              │                        место            │ в) в простое             │______│______│____│
         подпись              │Заказчик ______________ подачи __________│ г) плановый резерв       │______│______│____│
                              │с ___ ч ____ мин.     до ____ ч ____ мин.│ д) неплановый резерв     │______│______│____│
Принял                        ├─────────────────────────────────────────┤ е) в простое по заказу   │______│______│____│
механик _______ _____________ │      Выезд и возвращение автобуса       │ ж) в ремонте             │______│______│____│
        подпись  расшифровка  │─────────────┬─────────────┬─────────────┤ з) ____________________  │______│______│____│
                   подписи    │    Смена    │По расписанию│ Фактически  │Общий пробег              │______│______│____│
┌────────────────────┬──────┐ │             ├───┬─────────┼───┬─────────┤  в том числе с пассажи-  │______│______│____│
│Показание спидометра│Под-  │ │             │вы-│возвраще-│вы-│возвраще-│  рами                    │______│______│____│
│                    │пись  │ │             │езд│ние      │езд│ние      │ а) на маршруте N _____   │______│______│____│
├───────────────┬────┼──────┤ │─────────────┼───┼─────────┼───┼─────────┤ б) на маршруте N _____   │______│______│____│
│При возвращении│    │      │ │   Первая    │   │         │   │         │ в) на заказе _________   │______│______│____│
│               ├────┼──────┤ │─────────────┼───┼─────────┼───┼─────────┤Ночные часы               │______│______│____│
│При выезде     │    │      │ │   Вторая    │   │         │   │         │Нулевой пробег            │______│______│____│
│               ├────┼──────┤ │─────────────┴───┴─────────┴───┴─────────┤Плановое количество рейсов│______│______│____│
│Результат      │    │      │ │ Диспетчер _______ ______________________│Фактически выполненное ко-│______│______│____│
└───────────────┴────┴──────┘ │           подпись  расшифровка подписи  │личество рейсов, в т.ч. из│______│______│____│
                              │                                         │числа запланированных и   │______│______│____│
Отметка о состоянии здоровья  │ Простой по техническим и прочим причинам│регулярных                │______│______│____│
          водителя            │ В гараже: с __ ч __ мин. до __ ч __ мин.│
┌──────────┬─────┬─────┬────┐ │ Причина ________________________________│
│          │  I  │ II  │Под-│ │           с __ ч __ мин. до __ ч __ мин.│
│          │смена│смена│пись│ │ Причина ________________________________│
├──────────┼─────┼─────┼────┤ │ На линии  с __ ч __ мин. до __ ч __ мин.│
│При выезде│     │     │    │ │ Причина ________________________________│
│          ├─────┼─────┼────┤ │           с __ ч __ мин. до __ ч __ мин.│
│При воз-  │     │     │    │ │ Причина ________________________________│
│вращении  │     │     │    │ │           с __ ч __ мин. до __ ч __ мин.│
└──────────┴─────┴─────┴────┘ │ Причина ________________________________│
    М.П.                      │ Отметка линейного контроля _____________│
 или штампа                   │ Обслуживание в пути                     │


Оборотная сторона формы N 6

Наименование или номер маршрута

Время отправления, ч, мин.
Подпись
Время прибытия, ч, мин.
Пробег, км
Подпись
Наименование или номер маршрута
Время отправления, ч, мин.
Подпись
Время прибытия, ч, мин.
Пробег, км
Подпись




с пассажирами
нуле вой





с пассажирами
нулевой




по графику
фактически






по графику
фактически




по графику
фактически







по графику
фактически