Приложение 2 к Соглашению между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Министерством труда и социальной защиты Республики Беларусь, Министерством здравоохранения Республики Беларусь, Министерством финансов Республики Беларусь о применении Договора между Российской Федерацией и Республикой Беларусь о сотрудничестве в области социального обеспечения от 24 января 2006 года
_______________________________________________ Наименование компетентного органа (организации) __ ______________________ 20__ г. N __________________ СПРАВКА о страховом (трудовом) стаже Фамилия ___________________________________________________________________ Имя _______________________________________________________________________ Отчество __________________________________________________________________ Пол ________________ Дата рождения _____________________ Гражданство _____________________________________________ Место жительства ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (улица, номер дома и квартиры, населенный пункт, почтовый индекс, ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ государство; если пребывание на территории государства временное, указать срок пребывания) N свидетельства государственного социального страхования/N страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования _______________________ _________________________________________________/_________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ --------------------------------------------------------------------------- Суммируемые ¦ Продолжительность ¦ Периоды страхового ¦ Примечание периоды страхового¦периодов страхового¦ (трудового) стажа ¦ (трудового) стажа ¦ (трудового) стажа ¦в льготном исчислении¦ -------------------+-------------------+---------------------+ с ¦ по ¦годы¦ месяцы ¦ дни ¦ годы ¦месяцы ¦дни¦ ---------+---------+----+--------+-----+---------+-------+---+------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------+---------+----+--------+-----+---------+-------+---+------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------+---------+----+--------+-----+---------+-------+---+------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------+---------+----+--------+-----+---------+-------+---+------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------+---------+----+--------+-----+---------+-------+---+------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Общий период страхового (трудового) стажа для назначения пенсии в соответствии с законодательством Договаривающейся Стороны компетентного органа (организации), выдавшего данную справку, составляет ______ лет _______ месяцев ______ дней. Руководитель компетентного органа (организации) Договаривающейся Стороны _______________ _______________________ (подпись) (ФИО) М.П.
Источник - Двусторонний документ СНГ от 15.03.2011