Руководителю ________________________________ (наименование работодателя) от __________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество работника) Заявление об установлении работнику графика работы, отличающегося от принятого у работодателя На основании статьи 102 Трудового кодекса Российской Федерации и с учетом пункта 3.1 Постановления Госкомтруда СССР N 162, ВЦСПС N 12-55 от 30.05.1985 прошу установить мне график работы, отличающийся от принятого в(у) ______________________________________________________________________ (наименование работодателя) с "___"________ ___ г. до "___"________ ___ г., на следующих условиях: начало рабочего дня (смены): ____________________; перерывы: _________________ и ___________________; окончание рабочего дня (смены): _________________. (Или общая продолжительность рабочего дня (смены): __________________.) Подпись Дата
Источник - Касенов Е.Б.