Утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 26 августа 2013 г. N 733
Форма
МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ о наличии (отсутствии) заболевания, препятствующего поступлению на службу в органы и учреждения прокуратуры Российской Федерации и исполнению служебных обязанностей прокурорского работника Выдано ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (полное наименование и адрес медицинской организации) Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Пол мужской/женский (нужное подчеркнуть) Дата и место рождения _____________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Адрес места жительства (места пребывания) _________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Заключение: выявлено наличие (отсутствие) заболевания, препятствующего поступлению на службу в органы и учреждения прокуратуры Российской Федерации и исполнению служебных обязанностей прокурорского работника (нужное подчеркнуть). Медицинское заключение выдано "__" ________ 20__ г. Председатель врачебной комиссии ________________________ _______________ МП (ф.и.о.) (подпись)
Источник - Постановление Правительства РФ от 26.08.2013 № 733