1
Документ не обязателен к применению.
Составляется работником
Применительно к ст. 108 ТК РФ.
_____________ __________________
(должность) (наименование работодателя)
от _________________________
(Ф.И.О., должность обратившегося)
адрес для переписки: _________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении перерыва для отдыха и питания
В соответствии со ст. 108 ТК РФ прошу ежедневно предоставлять мне перерыв для отдыха и питания продолжительностью __ (указать продолжительность обеденного перерыва не менее 30 мин. и не более 2 часов) с __ по __ (указать время начала и окончания перерыва) и заключить соответствующее дополнительное соглашение к трудовому договору (указать реквизиты договора).
Прошу рассмотреть настоящее заявление и в установленном порядке сообщить мне о результатах.
«___» __________ 20__ года ____________________
(подпись)Бланк для заполнения
Заявление о предоставлении перерыва для отдыха и питания
Посмотрите текст образца и выберите удобный формат для скачивания.
Скачать документ
Предпросмотр документа
Дата: 13 ноября 2026Образец носит информационный характер. Перед заполнением проверьте актуальность формы и её применимость к вашей ситуации.
Официальный источникРоструд — Онлайнинспекция.рф ↗Проверено: 13 ноября 2026
Все документы: Документы по общим положениям о времени отдыха — Роструд (4) →