Приложение N 4 к Инструкции о порядке использования автомобильной техники во внутренних войсках МВД России
МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ РАЗОВЫЙ ПРОПУСК N ___________ Действителен с "___" ____________ 20__ г. по "___" _______ 20__ г. к путевому листу N _________ от "__" _____________ 20__ г. Разрешается проезд на расстояние Свыше _________ км по маршруту ______________________________________________________ автомобиля __________ N _______ с прицепом ___________ N _________ войсковой части ___________, наименование груза __________________ ___________________________, количество ездок ___________________. Водитель автомобиля _____________________________________________. (воинское звание, инициалы, фамилия) Старший машины __________________________________________________. (воинское звание, инициалы, фамилия) Командир (начальник) _____________________________________________ (должность, воинское звание, подпись, инициалы, фамилия) "__" _____________ 20__ г. М.П. Водитель и старший машины проинструктированы. Командир войсковой части ____________________ _____________________________________________ (воинское звание, подпись, инициалы, фамилия) "__" _____________ 20__ г. М.П.
Источник - Приказ МВД России от 10.05.2001 № 490 (с изменениями и дополнениями на 2004 год)