Акт об отказе в ознакомлении с приказом о применении дисциплинарного взыскания

Документ не обязателен к применению  
                                      
Составляется работодателем

Применительно к ст. 193 ТК РФ

Полное наименование организации
(Сокращенное наименование)

АКТ № __

дата	(Город) 	


Об отказе от ознакомления с приказом о применении 
дисциплинарного взыскания

Комиссия в составе, созданная приказом работодателем от _______(указать реквизиты):
председатель комиссии__________________________(укажите ФИО и должность),
член комиссии__________________________________(укажите ФИО и должность),
член комиссии__________________________________(укажите ФИО и должность),

составила настоящий акт о нижеследующем:

В нашем присутствии «»___20__г. в __ часов __ минут в здании офиса, расположенного по адресу_______ (укажите адрес ______________(ФИО, должность лица) объявил______________(ФИО, должность работника) приказ от _____(указать реквизиты) о применении дисциплинарного взыскания, после чего предложил ознакомиться с текстом приказа и расписаться. Ознакомиться с приказом под роспись _________ (укажите ФИО работника) отказался без объяснения причин, в связи с чем приказ зачитан __________(указать кем) вслух. На тексте приказа сделана соответствующая отметка.

Акт составлен в____(указать) экз. 

________________________/_____
    (должность, Ф.И.О.)       (подпись)

 ________________________/_____
    (должность, Ф.И.О.)       (подпись)

________________________/_____
    (должность, Ф.И.О.)       (подпись)

С актом ознакомлен:

Дата

Должность сотрудника                подпись                     ФИО

От ознакомления под расписку с настоящим актом_______ (укажите должность и ФИО работника) отказался (-ась), в связи с чем акт зачитан вслух. Свой отказ от ознакомления с актом под расписку _______ (укажите должность и ФИО работника) ничем не мотивировал (-а). 

________________________/_____
    (должность, Ф.И.О.)       (подпись)

 ________________________/_____
    (должность, Ф.И.О.)       (подпись)

________________________/_____
    (должность, Ф.И.О.)       (подпись)