2 Документ обязателен к применению в соответствии с ч. 1 ст. 193 ТК РФ Составляется работодателем Примерная форма Акт об отказе работника от предоставления письменных объяснений дата № Настоящий акт составлен в том, что сего числа в помещении _____(указать адрес) работник______(указать ФИО) по истечении двух рабочих дней после ознакомления с приказом работодателя____от____(указать дату) №____(указать номер), в котором содержится требование предоставить письменное объяснение по материалам дисциплинарного производства, возбуждённого по факту____(указать), от предоставления письменных объяснений отказался. Отказ мотивировал_______(указать мотив или отметить его отсутствие). Акт составлен в 1 экземпляре. Подписи: (должность) (подпись) (расшифровка подписи) (должность) (подпись) (расшифровка подписи) (должность) (подпись) (расшифровка подписи) От ознакомления с актом и от подписания акта работник______(указать ФИО) отказался. Отказ мотивировал _______(указать мотив или отметь его отсутствие). (должность) (подпись) (расшифровка подписи) (должность) (подпись) (расшифровка подписи) (должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Бланк для заполнения
Акт об отказе в ознакомлении с уведомлением о даче объяснения или отказе давать письменные объяснения
Посмотрите текст образца и выберите удобный формат для скачивания.
Скачать документ
Предпросмотр документа
Дата: 13 ноября 2026Образец носит информационный характер. Перед заполнением проверьте актуальность формы и её применимость к вашей ситуации.
Официальный источникРоструд — Онлайнинспекция.рф ↗Проверено: 13 ноября 2026
Все документы: Документы, касающиеся дисциплинарной ответственности — Роструд (10) →